高血壓視網(wǎng)膜病變程度與動靜脈管徑比率改變的相關(guān)性分析

李玉國

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅武威733000）

高血壓視網(wǎng)膜病變是原發(fā)性高血壓患者最常見的眼科并發(fā)癥之一，與動脈血壓升高密切相關(guān)[1]。由于不同嚴(yán)重程度的高血壓視網(wǎng)膜病變在治療上存在明顯差異，提高對高血壓視網(wǎng)膜病變程度的評估水平，有助于此病的早期診治。現(xiàn)階段，臨床僅根據(jù)眼底鏡檢查和血管造影，用于評估高血壓視網(wǎng)膜病變程度，尚缺乏特別有效的定量指標(biāo)。近年來，越來越多學(xué)者認(rèn)為，高血壓視網(wǎng)膜病變患者存在不同程度的視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈直徑變小，動靜脈管徑比率能準(zhǔn)確、客觀地評估結(jié)構(gòu)血管的變化，更能反映高血壓視網(wǎng)膜病變程度[2-3]。筆者認(rèn)為，觀察高血壓視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜血管，有望為評價全身性血管病變提供客觀條件，還有助于反映高血壓視網(wǎng)膜病變程度，指導(dǎo)患者的臨床管理。對此，本研究目的在于分析高血壓視網(wǎng)膜病變程度與動靜脈管徑比率改變的相關(guān)性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科自2017 年1 月至2020 年7 月接診的132 例高血壓患者作為研究對象，根據(jù)是否并發(fā)視網(wǎng)膜病變分為視網(wǎng)膜病變組（72 例）和非視網(wǎng)膜病變組（60 例）。其中視網(wǎng)膜病變組男41 例、女31例；年齡 41-82 歲，平均（69.42±3.41）歲；高血壓病程 1-40 年，平均（16.52±5.71）年；嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級 23 例、Ⅱ級 22 例、Ⅲ級 16 例、Ⅳ級 11 例。非視網(wǎng)膜病變組男 38 例、女 22 例；年齡 40-81 歲，平均（67.42±4.28）歲；高血壓病程 2-37 年，平均（14.53±4.67）年。兩組性別、年齡、高血壓病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受眼底彩色照相檢查，具體如下：同一眼科醫(yī)生操作，使用30°眼底彩色照相機，以視盤和黃斑中心凹作為拍攝中心，拍攝眼底照片，以獲得視網(wǎng)膜圖像，導(dǎo)入Image J 軟件中，測定視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈直徑，計算動靜脈管徑比率；具體如下：將彩色眼底照片調(diào)整為灰度，放大化，選擇顳側(cè)上動、靜脈的邊緣，測量兩側(cè)血管壁垂直的間距，連續(xù)測量5 次取平均值，作為血管直徑。根據(jù)公式Parr-Hubbard 計算和Knudtson 校正，獲得視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈直徑，可信系數(shù)分別為0.841、0.863，并計算出動靜脈管徑比率。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)高血壓視網(wǎng)膜病變程度分為4 級，分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，其中Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈直徑變小；Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈呈絲樣改變，動脈與靜脈存在交叉壓跡；Ⅲ級：伴隨著眼底出血等病理特征；Ⅳ級：在Ⅲ級病變的基礎(chǔ)上，伴隨著視神經(jīng)視盤水腫及動脈硬化等表現(xiàn)[4]。比較不同分級的高血壓視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈直徑及動靜脈管徑比率，使用Pearson 相關(guān)性分析高血壓視網(wǎng)膜病變程度與動靜脈管徑比率的關(guān)系。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS22.0，對于符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，以±s表示，兩組間比較使用t檢驗，多組間比較使用方差分析；以P<0.05 判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈直徑及動靜脈管徑比率比較

視網(wǎng)膜病變組視網(wǎng)膜中央動脈直徑、動靜脈管徑比率均明顯小于非視網(wǎng)膜病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組視網(wǎng)膜中央靜脈直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不同分級的高血壓視網(wǎng)膜病變患者的眼底彩色照相測定結(jié)果比較

不同分級的高血壓視網(wǎng)膜病變患者在視網(wǎng)膜中央動脈直徑、動靜脈管徑比率上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在視網(wǎng)膜中央靜脈直徑上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，高血壓視網(wǎng)膜病變程度與視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈直徑均無相關(guān)性（r 分別為 0.125、0.096，P 分別為 0.086、0.091），與動靜脈管徑比率呈負(fù)相關(guān)（r為 0.563，P=0.013）。

表1 兩組視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈直徑及動靜脈管徑比率比較（±s）

表1 兩組視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈直徑及動靜脈管徑比率比較（±s）

組別視網(wǎng)膜病變組非視網(wǎng)膜病變組t 值P 值例數(shù)（n）72 60動脈直徑(μm)69.78±4.52 82.12±6.47 12.524 0.000靜脈直徑(μm)105.24±6.89 110.55±11.37 0.632 0.367動靜脈管徑比率0.67±0.16 0.81±0.25 4.582 0.039

表2 不同分級的高血壓視網(wǎng)膜病變患者的眼底彩色照相測定結(jié)果比較（±s）

表2 不同分級的高血壓視網(wǎng)膜病變患者的眼底彩色照相測定結(jié)果比較（±s）

分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Z 值P 值例數(shù)（n）23 22 16 11動脈直徑(μm)79.78±5.12 72.63±4.06 66.45±3.25 60.19±1.87 16.428＜0.001靜脈直徑(μm)108.42±8.92 104.24±6.53 107.63±7.16 101.19±5.04 0.621 0.377動靜脈管徑比率0.78±0.16 0.65±0.14 0.61±0.11 0.55±0.08 5.425 0.026

3 討 論

高血壓視網(wǎng)膜病變是高血壓患者常見的微血管并發(fā)癥之一，與高血壓引起的視網(wǎng)膜動脈和靜脈管徑減小有關(guān)。也有研究認(rèn)為，高血壓視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜動脈存在不同程度的狹窄，導(dǎo)致管徑細(xì)小，使視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài)，而視網(wǎng)膜靜脈的管徑變化不明顯[5]。與此同時，視網(wǎng)膜血管存在一定的自身調(diào)節(jié)功能，在高血壓視網(wǎng)膜病變患者病情好轉(zhuǎn)的情況下，視網(wǎng)膜病變可逆轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜動脈、靜脈管徑隨之增大。由此可見，視網(wǎng)膜動靜脈管徑比率改變，可能有助于判斷高血壓視網(wǎng)膜病變程度。從本研究表1結(jié)果可知，視網(wǎng)膜病變組視網(wǎng)膜中央動脈直徑、動靜脈管徑比率均明顯小于非視網(wǎng)膜病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組視網(wǎng)膜中央靜脈直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與劉源[6]等的研究結(jié)果相似，提示高血壓視網(wǎng)膜病變對視網(wǎng)膜動脈直徑影響較大，對視網(wǎng)膜靜脈直徑影響不明顯。基于本研究結(jié)果，可知高血壓視網(wǎng)膜病變患者存在視網(wǎng)膜動靜脈管徑比率減小的情況，有望在判斷病情嚴(yán)重程度上取得進(jìn)展。

本研究根據(jù)高血壓視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜動脈直徑變小情況及其形態(tài)表現(xiàn)，是否伴隨著典型、嚴(yán)重的病理特征進(jìn)行分級，發(fā)現(xiàn)不同分級的高血壓視網(wǎng)膜病變患者在視網(wǎng)膜中央動脈直徑、動靜脈管徑比率上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在視網(wǎng)膜中央靜脈直徑上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。基于上述結(jié)果，提示隨著高血壓視網(wǎng)膜病變的臨床分級升高，視網(wǎng)膜中央動脈直徑隨之減小，而視網(wǎng)膜中央靜脈直徑呈減小趨勢，導(dǎo)致動靜脈管徑比率減小，但并無統(tǒng)計學(xué)意義。陶相宜[7]等研究表明，高血壓視網(wǎng)膜病變患者的動靜脈管徑比率與血壓存在明顯的反向關(guān)系。也有研究顯示，動靜脈管徑比率這一參考指標(biāo)較視網(wǎng)膜中央動脈直徑更能敏感地反映高血壓視網(wǎng)膜病變程[8]。從本研究的Pearson 相關(guān)性分析可知，高血壓視網(wǎng)膜病變程度與視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈直徑均無相關(guān)性，與動靜脈管徑比率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；說明了高血壓視網(wǎng)膜病變程度與動靜脈管徑比率呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，高血壓視網(wǎng)膜病變程度與動靜脈管徑比率呈負(fù)相關(guān)，監(jiān)測該指標(biāo)改變情況對于指導(dǎo)此病的早期診治具有積極作用。當(dāng)然，本研究在樣本量、隨訪時間和研究規(guī)模上存在不足，有待日后不斷完善研究設(shè)計，深入分析動靜脈管徑比率對高血壓視網(wǎng)膜病變患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評估價值。