CRP/ALB 比值對高血壓腦出血并發肺炎患者的預測價值分析

楊文芳

（河北省磁縣人民醫院，河北邯鄲056500）

高血壓腦出血是一種常見的腦血管急性疾病之一，具有發病率、致死率和致殘率均較高的特點[1]。在臨床上，肺炎是高血壓腦出血的主要、嚴重并發癥，不僅增大疾病治療難度，還是導致患者死亡的獨立危險因素。對此，越來越多學者重視對高血壓腦出血并發肺炎的預測，期望早期準確預測以及時診治，降低病死率。血清C 反應蛋白水平升高幅度與早期感染的嚴重程度密切相關，能有效反映肺炎的炎癥反應[2]。與此同時，白蛋白（ALB）是維持機體營養狀況的主要物質之一，其血清水平與機體免疫功能呈正相關，同樣與肺部感染引起的炎癥狀態有關[3]。最近有研究表明，CRP/ALB 比值較單一指標CRP 或ALB 更能反映全身炎癥反應，可能是評估心腦血管疾病患者預后更為敏感的指標[4]。然而，現階段關于CRP/ALB 比值與高血壓腦出血患者預后關系的研究報道較少，能否用于預測肺炎發生，仍存在廣泛爭議。對此，本研究目的在于探討CRP/ALB 比值對高血壓腦出血并發肺炎患者的預測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自 2018 年 1 月至 2020 年 1 月治療126 例高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男86例、女 40 例；年齡 42-85 歲，平均（69.42±8.74）歲；出血部位：基底節區出血85 例，丘腦出血26 例，皮層下出血15 例。根據是否并發肺炎分為肺炎組和非肺炎組，其中肺炎組36 例，非肺炎組90 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合高血壓腦出血的診斷標準，經頭顱影像學檢查驗證；（2）發病3d 內入院治療；（3）首次發生高血壓腦出血；（4）經醫院倫理委員會批準，患者及（或）家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并缺血性腦卒中者；（2）患有免疫性疾病、全身感染者；（3）長期服用糖皮質激素、免疫調節劑者；（4）存在可能加速患者死亡的危險因素者。

1.2 方法

所有患者入院后次日清晨，采集空腹肘靜脈血5mL，放置于抗凝管中，離心取得血清，使用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀檢測血清CRP、ALB 水平，檢測試劑盒分別來源于上海信裕生物科技有限公司、上海康朗生物科技有限公司，均進行3孔檢測，檢測結果取平均值，并計算CRP/ALB 比值。使用貝克曼庫爾特LH 750/LH 755 全自動血液分析儀進行白細胞計數，使用氰化高鐵血紅蛋白法檢測血紅蛋白。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料（年齡、性別、身體質量指數）、各項臨床指標 [美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良 Rankin 量表（mRS）評分、白細胞計數、血紅蛋白、血清 CRP、ALB]及 CRP/ALB 比值，分析高血壓腦出血并發肺炎的獨立預測因素，使用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）量化評價CRP/ALB 比值對高血壓腦出血并發肺炎的預測效能。

1.4 統計學方法

數據處理軟件是SPSS22.0，兩組間計量資料若符合正態分布且方差齊性，使用t檢驗，以±s表示；計數資料使用χ2檢驗，以n（%）表示；以P<0.05判斷差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料及各項指標比較

肺炎組與非肺炎組在年齡、NIHSS 評分、血紅蛋白、血清CRP、ALB 水平和CRP/ALB 比值上差異均有統計學意義（P＜0.05）；詳細數據見表1。

2.2 多因素Logistic 回歸分析

經多因素Logistic 回歸分析，NIHSS 評分、血清ALB 水平和CRP/ALB 比值均是高血壓腦出血并發肺炎的獨立預測因素（P＜0.05）；詳細數據見表2。

2.3 ROC 曲線分析

經ROC 曲線分析，CRP/ALB 比值預測高血壓腦出血并發肺炎的 AUC 為 0.934（SB：0.024，95%CI：0.189-0.945），明顯大于 NIHSS 評分的 0.658（SB：0.417，95%CI：0.201-0.743）和血清 ALB 水平的0.692（SB：1.635，95%CI：0.541-7.852），差異均有統計學意義（P＜0.05）；ROC 曲線見圖1。

表1 兩組一般資料及各項指標比較 [n(%)/±s]

表1 兩組一般資料及各項指標比較 [n(%)/±s]

指標男患年齡（歲）身體質量指數（kg/cm2）NIHSS 評分（分）mRS 評分（分）白細胞計數（×109/L）血紅蛋白（g/L）CRP（mg/L）ALB（g/L）CRP/ALB 比值肺炎組（n=36）25（69.44）72.63±4.53 24.56±1.36 10.23±2.42 2.18±0.67 7.58±1.23 118.47±12.62 35.43±5.41 32.62±3.47 1.09±0.43非肺炎組（n=90）61（67.78）66.73±5.01 25.01±1.29 4.56±0.73 1.51±0.34 6.01±0.57 129.42±18.76 18.02±2.25 40.28±6.64 0.45±0.11統計量值0.124 5.695 5.699 8.927 0.316 1.025 4.631 8.425 5.926 12.874 P 值0.875 0.026 5.694 0.000 0.683 0.087 0.039 0.000 0.023 0.000

表2 多因素Logistic 回歸分析

圖1 CRP/ALB 比值預測高血壓腦出血并發肺炎的ROC 曲線

3 討 論

對于高血壓腦出血患者而言，并發肺炎必然會增大治療難度，延長住院時間，提高病死率；與此同時，其發生、發展與預后密切相關。在臨床上，提高對高血壓腦出血并發肺炎的預測水平，有助于為及早采取防治措施提供依據。在本研究中，肺炎組與非肺炎組在年齡、NIHSS 評分、血紅蛋白、血清CRP、ALB水平和CRP/ALB 比值上差異均有統計學意義（P＜0.05）；與楊漢才[5]等的研究結果相似，提示高血壓腦出血并發肺炎可能受多種危險因素影響，是多種機制共同作用的結果?；谏鲜鲅芯拷Y果，可知年齡越大、神經損傷和炎癥反應越嚴重、血紅蛋白水平越低的高血壓腦出血患者，其并發肺炎的風險越大。近年來，越來越多研究表明，高血壓腦出血對神經系統和血腦屏障的損傷，明顯增大肺部感染的風險[6-7]。由此可見，通過多因素Logistic 回歸分析高血壓腦出血并發肺炎的獨立預測因素，具有重要的臨床意義。

CRP 是一種急性時相蛋白，被公認為高度敏感的炎癥標志物之一，在高血壓腦出血并發肺炎早期，其血清水平明顯升高[8]。與此同時，ALB 是維持機體營養狀態和免疫功能的重要多肽，其血清水平與高血壓腦出血患者病情進展和預后均有關[9]。從本研究表2 結果可知，經多因素Logistic 回歸分析，NIHSS 評分、血清ALB 水平和CRP/ALB 比值均是高血壓腦出血并發肺炎的獨立預測因素（P＜0.05）；提示檢測血清ALB 水平和計算CRP/ALB 比值，有助于預測高血壓腦出血并發肺炎。值得注意的是，本研究并未證實CRP 是高血壓腦出血并發肺炎的獨立預測因素，與冀新紅[10]等的研究結果相似，但這并不能否認CRP 在高血壓腦出血并發肺炎預測中的作用，原因在于CRP/ALB 比值有望在預測高血壓腦出血并發肺炎上取得顯著進展。CRP/ALB 比值是一種能同時反映機體炎癥反應和營養狀況的量化指標，具有獲取簡便、可重復性好和實用性強的優勢[11]。從本研究的ROC 曲線可知，CRP/ALB 比值預測高血壓腦出血并發肺炎的AUC 為0.934，明顯大于NIHSS 評分的 0.658 和血清 ALB 水平的 0.692，提示CRP/ALB 比值預測高血壓腦出血并發肺炎的效能較高，說明若高血壓腦出血患者CRP/ALB 比值較高時，應警惕肺炎發生，酌情給予抗炎和營養支持治療。

綜上所述，CRP/ALB 比值預測高血壓腦出血并發肺炎的效能較高，對于評估預后和指導治療均具有積極作用，值得臨床推廣應用。本研究揭示了CRP/ALB 比值對高血壓腦出血并發肺炎的預測價值，為合理選擇抗炎和營養支持治療時機提供了一定依據。當然，存在樣本量不多、缺乏遠期預后數據的缺陷，且患者并發肺炎的影響因素較多，有待日后優化研究設計，采取大規模前瞻性對照研究，分析CRP 和ALB 在肺炎發病機制中的作用，量化評價CRP/ALB 比值與高血壓腦出血并發肺炎風險的關系。