真武逐瘀湯治療慢性心力衰竭患者的療效及對(duì)心功能的影響分析

曹 瑛 顏昌富

（衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421001）

慢性心力衰竭為心內(nèi)科常見(jiàn)疾患，同時(shí)還是多種心臟疾病不斷進(jìn)展的終末期階段，不僅病情嚴(yán)重，且易反復(fù)，治療難度大，死亡率高[1]。西醫(yī)臨床治療慢性心力衰竭時(shí)，以聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或AT1受體抑制劑或ARNI、利尿劑以及β 受體阻滯劑等金三角或新三角為主要措施，盡管能一定程度緩解患者病情，但長(zhǎng)期使用存在不良反應(yīng)較多的問(wèn)題，且增加患者負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)學(xué)將慢性心力衰竭定義為心悸、水腫及喘證等范疇，強(qiáng)調(diào)其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中心氣及心陽(yáng)虛是本虛，而痰飲及血瘀則是標(biāo)實(shí)，治需活血利水及益氣溫陽(yáng)[3]。真武逐瘀湯經(jīng)真武湯以及血府逐瘀湯化裁而成，其中真武湯有溫陽(yáng)利水之效，而血府逐瘀湯有活血理氣之效，兩者合用，共奏活血利水及益氣溫陽(yáng)之功[4]。近幾年，本院以真武逐瘀湯對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療并分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2018 年 5 月至 2019 年 8 月收治的78 例慢性心力衰竭患者為對(duì)象，隨機(jī)分作兩組，各39 例。對(duì)照組中，19 例男性、20 例女性；年齡41-73歲，平均（64.76±5.11）歲；病程 1.5-6 年，平均（3.07±0.28）年。觀(guān)察組中，20 例男性、19 例女性；年齡40-74 歲，平均（64.93±5.21）歲；病程 1.5-5.8 年，平均（3.02±0.31）年。兩組患者信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]相符；（2）年齡 18-75 歲；（3）心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（4）中醫(yī)癥候?yàn)殛?yáng)虛水泛兼血瘀癥；（5）入組前 7d 未接受中醫(yī)治療；（6）認(rèn)知正常；（7）交流正常；（8）自愿參加本科研，并簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死；（2）急性心功能不全；（3）血糖或血壓未得到有效控制；（4）嚴(yán)重性感染；（5）并發(fā)嚴(yán)重性臟器功能異常；（6）存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（7）存在造血系統(tǒng)疾病；（8）存在精神疾病；（9）存在惡性腫瘤。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 予以西醫(yī)治療：給予患者口服2.5mg 比索洛爾（成都苑東藥業(yè)有限公司，H20083008），1 次/d，逐漸加量到目標(biāo)劑量后維持；150mg 厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，H20030016），1 次/d；20mg 螺內(nèi)酯（南京瑞年百思特制藥有限公司，H20163054），1 次/d。以上藥品根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，耐受良好者，長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范用藥。同時(shí)，給予患者口服0.125mg 地高辛（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，H11020053），1 次/d；20mg 呋塞米（北京太洋藥業(yè)有限公司，H11020844），1 次/d，判斷患者是否存在水鈉潴留，并根據(jù)其病情狀況對(duì)用藥時(shí)間、劑量進(jìn)行調(diào)整，確保水電解質(zhì)的平衡性。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以真武逐瘀湯治療。方劑：茯苓30g，瓜蔞、制附子、薤白、生白術(shù)、郁金、川芎及川牛膝各15g，桃仁、生姜、紅花、枳殼、赤芍及葛根各12g，當(dāng)歸10g。水煎后給予患者溫服，2 次/d，1 劑/d。

兩組均連續(xù)治療4 周后觀(guān)察療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效。參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定兩組患者療效。經(jīng)治療，患者心功能的改善幅度超過(guò)2 級(jí)，或心功能處于Ⅰ級(jí)即顯效；經(jīng)治療，患者心功能的改善幅度超過(guò)1 級(jí)即有效；經(jīng)治療，患者心功能并未改善，甚至存在惡化為無(wú)效[6]。（2）心功能。兩組治療前、后，分別以彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（GE 公司生產(chǎn)，vivid7 型）對(duì)兩組 CO、LVEF、LVEDD 及 LVESD 進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0 處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組治療后總有效率是92.31%，比對(duì)照組的71.79%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能比較

兩組治療前的 CO、LVEF、LVEDD 及 LVESD 對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后心功能均比治療前顯著改善，且觀(guān)察組的CO、LVEF 均比對(duì)照組高，同時(shí)LVEDD 及LVESD 則比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀(guān)察組t 值P 值例數(shù)（n）39 39治療前3.37±0.85 3.35±0.89 0.1015 0.9194治療后4.26±0.88 4.90±0.76 3.4374 0.0010治療前43.15±5.04 43.20±5.01 0.0439 0.9651治療后49.66±4.72 53.76±4.93 3.7515 0.0003治療前56.56±5.29 56.61±5.31 0.0417 0.9669治療后53.25±5.17 50.16±5.28 2.6114 0.0109治療前45.66±5.61 45.71±5.58 0.0395 0.9686治療后42.12±4.19 38.38±4.77 3.6788 0.0004 CO（L/min） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）

3 討 論

慢性心力衰竭為心臟疾病患者中較為常見(jiàn)的一種心臟不良事件，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，可達(dá)40%左右[7]。根據(jù)慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其定義為心悸、水腫及喘證等范疇，認(rèn)為該疾病的病變?cè)谛模蛐纳袷駥?dǎo)致不寧，引起心悸，水瘀互結(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)為水腫、喘證，因此慢性心力衰竭是一種虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的疾病，多因陰陽(yáng)氣血虧虛，致使痰瘀氣水毒對(duì)心脈產(chǎn)生阻塞作用，不通則痛，不榮則痛，從而引起各種證候，治則活血利水及益氣溫陽(yáng)[8]。

中醫(yī)學(xué)在慢性心力衰竭的治療中擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧、心腎同治，治療時(shí)的主要方法為益氣溫陽(yáng)及活血利水。此次以真武逐瘀湯對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組治療后總有效率比對(duì)照組高，同時(shí)CO、LVEF 也比對(duì)照組高，而LVEDD、LVESD 則比對(duì)照組小，有顯著性差異（P＜0.05），提示真武逐瘀湯治療可提升慢性心力衰竭患者的療效，并促進(jìn)其心功能進(jìn)一步改善。真武逐瘀湯即真武湯以及血府逐瘀湯的結(jié)合，方中茯苓具有淡滲利水之效；瓜蔞可寬胸化痰；制附子溫運(yùn)水濕及溫腎助陽(yáng)；薤白能夠溫通心陽(yáng)；生白術(shù)具有健脾燥濕之效；郁金可以行氣活血；川芎則能活血化瘀，與川牛膝配伍，共奏活血利水之效；生姜溫肺止咳，發(fā)汗解表，配伍制附子共奏溫腎暖脾之效，配合白術(shù)及茯苓則氣道宣散水濕的作用；桃仁、赤芍及紅花配伍，促使活血化瘀的作用增強(qiáng)；枳殼能夠理氣行滯；葛根有生發(fā)陽(yáng)氣的作用；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血的功效。多藥合用，共奏活血利水及益氣溫陽(yáng)之效，通過(guò)水、氣與血同治，在發(fā)揮溫陽(yáng)利水功效的同時(shí)，輔以活血化瘀，促進(jìn)機(jī)體氣機(jī)條暢，從而達(dá)到治療效果，緩解患者病情，提升其療效，促進(jìn)心功能的有效改善。

綜上所述，真武逐瘀湯治療慢性心力衰竭患者的療效顯著，可促進(jìn)患者心功能進(jìn)一步改善，值得推廣。