鹽酸烏拉地爾治療圍手術(shù)期高血壓急癥的療效觀察

曾小茵 許美養(yǎng) 陳碧蓮

（廈門市第五醫(yī)院，福建廈門361100）

高血壓急癥主要是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者受到某些誘發(fā)因素影響，血壓水平在短時間內(nèi)突然升高，并且還可出現(xiàn)進(jìn)行性心、腦以及腎等重要器官功能急性損害，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。高血壓急癥突然起病，病情兇險，發(fā)病后患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)異常改變。對于在圍手術(shù)期出現(xiàn)高血壓急癥的患者而言，疾病會對手術(shù)操作產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而延誤手術(shù)治療，并且還極易使患者出現(xiàn)大出血情況，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。因此，及時采取有效措施進(jìn)行治療對改善疾病預(yù)后具有積極意義。隨著臨床對圍手術(shù)期高血壓急癥研究的不斷深入，有研究指出將鹽酸烏拉地爾注射液用于圍手術(shù)期高血壓急癥治療可有效控制患者血壓水平[2]。但目前臨床對這一說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制疾病治療效果的提升。因此，本次研究對55 例圍手術(shù)期高血壓急癥患者采用鹽酸烏拉地爾注射液治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的55 例圍手術(shù)期高血壓急癥患者為研究樣本，其治療時間均在2019 年1 月至2020 年 1 月之間。55 例患者中，男 32 例、女 23 例；年齡 40-75 歲，年齡平均值是（57.89±5.97）歲；體質(zhì)指數(shù)在21-25kg/m2之間，平均體質(zhì)指數(shù)是（23.56±1.08）kg/m2；2 例腦梗死、3 例蛛網(wǎng)膜下腔出血、4 例腦出血、10 例高血壓腦病、15 例伴有急性左心衰肺水腫、21 例為高血壓危象；39 例存在高血壓既往史、16 例無高血壓既往史。一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：①判斷患者血壓水平是否在短時間內(nèi)急劇升高，通常收縮壓水平超過180mmHg 和（或）舒張壓超過 120mmHg；②患者在血壓急劇升高的同時還伴有以下任一疾病，例如急性左心功能不全、高血壓腦病、急性腎功能衰竭、急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、高兒茶酚胺狀態(tài)以及急性顱內(nèi)血管意外）[3]；（2）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷不屬于高血壓急癥者，例如高血壓亞急癥（可通過了解患者是否新近發(fā)生急性進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害區(qū)分高血壓急癥與高血壓亞急癥）[4]；（2）對研究用藥存在過敏癥狀者；（3）機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；（4）患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；（5）不配合研究者。

1.2 方 法

全部患者均采用鹽酸烏拉地爾注射液（奧地利Takeda Austria GmbH， 進(jìn)口藥品注冊證號H20160363；25mg/5mL）進(jìn)行治療，將 25mg 鹽酸烏拉地爾注射液添加20mL 無菌生理鹽水進(jìn)行稀釋，將其中的10mL 于5min 內(nèi)進(jìn)行靜脈推注，觀察患者血壓下降情況，若其血壓無明顯下降則再次靜脈推注10mL，兩次用藥之間必須間隔5min，并將10mL最為一個注射單位，依據(jù)患者病情恢復(fù)情況，必要時可在10-15min 后再次注射一次。維持用藥時需將125mg 鹽酸烏拉地爾注射液與250mL 濃度為5%葡萄糖溶液進(jìn)行充分融合，以1.5mg/min 的速度開始靜脈滴注，待病患血壓水平處于控制范圍內(nèi)時，以0.15mg/min 的速度實施靜脈滴注。

1.3 觀察項目

（1）觀察患者治療效果，用藥后患者臨床表現(xiàn)改善，收縮壓水平降低40-60mmHg、舒張壓水平降低超過20mmHg 為效果優(yōu)異；用藥后患者臨床表現(xiàn)改善，舒張壓水平降低在10-19mmHg 之間，和（或）收縮壓降低30mmHg 為效果一般；用藥后患者臨床表現(xiàn)無改變，收縮壓以及舒張壓水平無變化或變化不明顯為效果差[5]。本次研究將效果優(yōu)異以及效果一般歸納為治療總有效。（2）分別于用藥前以及用藥后10min、30min 以及60min 時檢測患者血壓水平，比較用藥前后血壓水平差異。（3）分別于用藥前以及用藥后檢測患者心率以及血氧飽和度水平，比較用藥前后心率以及血氧飽和度水平差異。（4）觀察用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 觀察患者治療效果

55 例患者經(jīng)用藥干預(yù)后，40 例（72.73%）效果優(yōu)異、11 例（20.00%）效果一般、4 例（7.27%）效果差。治療總有效率是51 例（92.73%）。

2.2 比較用藥前后患者血壓水平差異

用藥前患者收縮壓、舒張壓水平均高于用藥后10min、30min 以及60min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥前后患者血壓水平差異對比（±s,mmHg,n=55）

表1 用藥前后患者血壓水平差異對比（±s,mmHg,n=55）

注：*表示用藥后各時期與用藥前比較，P<0.05。

時間用藥前用藥后10min用藥后30min用藥后60min F 值P 值收縮壓220.39±21.56 173.26±18.97*160.59±16.20*153.74±10.18*166.710 0.001舒張壓122.69±13.28 96.22±12.85*92.18±10.13*89.07±10.02*95.590 0.001

2.3 比較用藥前后患者心率以及血氧飽和度水平

用藥前后患者心率比較無顯著差異（P>0.05）；用藥前患者血氧飽和度水平低于用藥后60min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥前后患者心率及血氧飽和度水平對比（±s,n=55）

表2 用藥前后患者心率及血氧飽和度水平對比（±s,n=55）

時間用藥前用藥后60min t 值P 值心率（次/min）95.19±12.37 95.49±12.52 0.126 0.900血氧飽和度（%）91.89±3.76 98.03±1.36 11.388 0.001

2.4 觀察用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

55 例患者用藥后有2 例（3.64%）發(fā)生頭暈、3例（5.45%）出現(xiàn)惡心，但均能耐受，不良反應(yīng)總出現(xiàn)率是9.09%。

3 討 論

高血壓急癥屬于高度危險性的心血管急危重癥，患病后需立即采取有效治療。藥物是當(dāng)前臨床治療高血壓急癥的常用方式，其中硝普鈉為首選藥物，但由于其不良反應(yīng)較多，對于治療劑量也無法準(zhǔn)確控制，當(dāng)治療劑量過小時則無法達(dá)到治療效果，若治療劑量過大則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，同時其在發(fā)揮降壓作用的同時還會引起心率增快，從而降低治療效果。因此，臨床將探尋安全、有效的治療藥物作為研究重點。

鹽酸烏拉地爾注射液存在外周以及中樞兩種作用機(jī)制，脲嘧啶衍生物是其活性成分，其通過激活中樞5-羥色胺α1-受體，調(diào)節(jié)延髓心血管中樞反饋機(jī)制，從而避免α1-受體對血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而發(fā)揮降壓效果[6]。在本次研究中，治療總有效率是92.73%，治療后各時期收縮壓以及舒張壓水平均低于治療前（P<0.05），治療后血氧飽和度高于治療前（P<0.05）。分析結(jié)果可知，鹽酸烏拉地爾注射液在發(fā)揮中樞降壓機(jī)制的同時，其還可使外周血管阻力下降，增加心排血量，進(jìn)而達(dá)到降壓目的[7]。通過中樞以及外周共同作用，可在短時間內(nèi)快速降低患者血壓水平。在本次研究中，治療前后患者心率無明顯變化，并且不良反應(yīng)出現(xiàn)率是9.09%。不良反應(yīng)較輕微，患者可耐受。鹽酸烏拉地爾注射液存在輕度β1-受體阻滯效果，可有效避免因血壓降低而發(fā)生反射性心率增快，并且其降壓效果較溫和，不會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓表現(xiàn)，因此安全性較高。

綜上，圍手術(shù)期高血壓急癥患者采用鹽酸烏拉地爾注射液治療，可有效控制血壓水平，提升血氧飽和度，同時安全性較高，可發(fā)揮一定臨床應(yīng)用效果。