淋巴結比率用于Ⅲ期直腸癌患者的預后評價

趙哲明，裴俊鵬，姜洪磊，張春東，金俊哲，戴冬秋

（中國醫科大學附屬第四醫院胃腸外科，沈陽 110032）

直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一［1］。淋巴結狀態是評估直腸癌患者預后的重要危險因素之一，對指導患者術后治療有重要意義。美國癌癥聯盟/國際抗癌聯盟（American joint committee on cancer/union for international cancer comtrol，AJCC/UICC）的N分期系統，是基于陽性淋巴結（positive lymph nodes，pLN）的絕對數進行分期。目前，該系統的精準性仍存爭議［2-3］。有研究［4-5］表明，pLN與淋巴結檢取總數（dissected lymph nodes，DLNs）呈顯著相關性，并且DLNs不足時容易導致pLN檢出率下降，產生分期偏移現象。在此背景下，有學者［3，6-7］又提出基于陽性淋巴結比率（lymph nodes positive rate，LNR）和陽性淋巴結對數比率（log odds of positive lymph nodes，LODDS）2種淋巴結分期方法。本研究擬評價以上3種淋巴結分期方法對新輔助放療后的Ⅲ期直腸癌患者生存預測的準確性，以確定最佳的淋巴結分期方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析美國國立癌癥研究所監測、流行病學和結果SEER 數據庫部分直腸癌患者的臨床數據。SEER數據庫收集并公布基于人群的癌癥登記處的癌癥發病率、患病率和生存率數據，約占美國總人口的26%。從SEER的數據庫中篩選從2004年至2009年行新輔助放療后的Ⅲ期直腸癌患者。納入標準：（1）直腸腺癌；（2）分期信息完整；（3）存在淋巴結轉移；（4）手術切除；（5）術前行新輔助放療；（6）原發部位在直腸，且為唯一腫瘤；（7）已知總生存時間和死因。排除僅行局部腫瘤切除或無法獲得詳細病理信息的病例。

1.2 淋巴結分期方法

根據第8版UICC/AJCC基于轉移淋巴結數量（N分期）將患者分為4組：N0，無淋巴結轉移（本研究未納入）；N1a，1個陽性淋巴結；……