骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折伴肋間神經(jīng)痛行針灸聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的預(yù)后分析

李洪峰

隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加快，近年來(lái)骨質(zhì)疏松人數(shù)逐漸增多，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，易引發(fā)骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折，造成患者活動(dòng)功能受限，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折的治療中廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。但部分患者在骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折的基礎(chǔ)上同時(shí)伴有肋間神經(jīng)痛，單純使用手術(shù)治療效果不理想，因此提出針灸治療[2]。本文將對(duì)針灸聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折伴肋間神經(jīng)痛的治療效果展開(kāi)討論。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年3月至2019年3月在我院接受治療的72例骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折伴肋間神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，排除了合并有嚴(yán)重腎臟疾病、凝血功能異常、手術(shù)禁忌證、麻醉不耐受等情況。根據(jù)床位號(hào)隨機(jī)分為兩組各36例，對(duì)照組男22例，女14例，年齡62～78歲，平均年齡(69.26±1.36)歲；實(shí)驗(yàn)組男23 例，女13 例，年齡64～77歲，平均年齡(70.12±1.16)歲。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究，所有患者和家屬知情研究并自愿簽署同意書(shū)，對(duì)比兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，具體為指導(dǎo)患者保持俯臥體位，采取局部麻醉方式，麻醉成功后在患者肩部和骨盆處塞入軟枕進(jìn)行墊高，使胸椎充分拉伸。通過(guò)C型臂X線機(jī)采用手法復(fù)位方式對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，觀察椎弓根的正、側(cè)位圖像，確定壓縮程度最嚴(yán)重的部位，以此作為進(jìn)針點(diǎn)。穿刺過(guò)程中，向外偏移椎弓根的穿刺點(diǎn)，擴(kuò)大穿刺角度，保證椎體中一半為穿刺針尖端，并靠近椎體中心線。將內(nèi)芯從穿刺針中抽出，建立工作套管并置入鉆頭，當(dāng)鉆頭鉆至椎體3/4處時(shí)，撤出鉆頭將球囊置入。連接注射器，置入壓力擴(kuò)張球囊，逐漸復(fù)位椎體。觀察復(fù)位情況，滿意后立即停止壓力注入并撤出球囊。將骨水泥注入椎體，各椎體注入量在3.5 mL左右，待骨水泥充盈椎體，檢查有無(wú)滲透情況。消毒、縫合、包扎創(chuàng)口。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，具體為指導(dǎo)患者保持仰臥體位，充分消毒針灸部位，本次針灸穴位選擇為太沖穴、陽(yáng)陵泉穴、內(nèi)關(guān)穴以及夾脊穴，將針灸針刺入上述穴位，實(shí)施平補(bǔ)平瀉手法，待存在脹、麻等得氣感后停止進(jìn)針，留針半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)調(diào)查患者治療前后疼痛程度，分值越高疼痛越嚴(yán)重；通過(guò)Oswestry功能障礙指數(shù)表(ODI)調(diào)查患者治療前后功能障礙程度，分值越高功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以()表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(表1) 治療前兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較(表2) 治療前兩組患者ODI 指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 36 6.25±1.23 3.61±1.06實(shí)驗(yàn)組 36 6.15±1.18 1.06±0.54 t值 0.352 12.861 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 36 37.35±2.03 21.36±1.64實(shí)驗(yàn)組 36 37.24±1.11 19.51±0.62 t值 0.285 6.331 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群中常見(jiàn)的癥狀，骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折主要指骨質(zhì)疏松患者受外力傷害導(dǎo)致的椎體骨折[3]。當(dāng)胸椎發(fā)生骨折后，椎體受到擠壓而壓扁，椎體內(nèi)部塌陷，從而破壞椎體的穩(wěn)定程度，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降[4]。由于穩(wěn)定性降低，附近肌肉組織為保持穩(wěn)定需要進(jìn)行代償性保護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間的刺激牽扯肌肉后，引發(fā)肌肉損傷，同時(shí)胸椎后方肌肉附著的小關(guān)節(jié)發(fā)生混亂，進(jìn)而肋部出現(xiàn)放射性疼痛感，最終形成骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折伴肋間神經(jīng)痛[5]。尤其在胸椎骨折后，引發(fā)內(nèi)部毛細(xì)血管出血，產(chǎn)生大量炎性因子，不僅會(huì)提升椎體內(nèi)部壓力，增加疼痛感，同時(shí)神經(jīng)末梢持續(xù)受到炎性因子刺激，進(jìn)一步增加疼痛程度[6]。

目前臨床針對(duì)骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折主要采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，取得了良好效果。手術(shù)中通過(guò)工作通道進(jìn)行穿刺，使椎體內(nèi)壓力下降，同時(shí)采用球囊實(shí)施擴(kuò)張，良好恢復(fù)了椎體高度，增加椎體的穩(wěn)定程度[7]。而骨水泥具有熱毒效應(yīng)，將椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢感覺(jué)有效破壞，從而起到止痛的作用[8]。該手術(shù)具有出血少、創(chuàng)口小的優(yōu)勢(shì)，加快了術(shù)后康復(fù)，預(yù)后效果良好[9]。但研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于伴有肋間神經(jīng)痛的患者的效果不理想。以往臨床經(jīng)常使用藥物治療，通過(guò)藥物的鎮(zhèn)痛效果緩解肋間神經(jīng)痛，雖然有一定效果，但容易刺激胃黏膜，引發(fā)不良癥狀，長(zhǎng)期用藥甚至損傷神經(jīng)功能。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)肋間神經(jīng)痛有著深入研究，其效果得到大量實(shí)踐證實(shí)。針灸能夠?qū)颊唧w內(nèi)的體液和神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，刺激機(jī)體分泌有機(jī)小分子，同時(shí)傳輸給大腦止痛信號(hào)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果[10]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分更低，說(shuō)明該方式能有效減輕患者的疼痛。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組ODI指數(shù)低于對(duì)照組，也證實(shí)了針灸聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的效果更好，改善了患者活動(dòng)功能，加快了身體康復(fù)，對(duì)比單獨(dú)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折伴肋間神經(jīng)痛應(yīng)用針灸聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，生理疼痛得到明顯減輕，減少了功能障礙，臨床療效顯著，值得推廣。