新型冠狀病毒肺炎防疫期間社區(qū)醫(yī)院管理舉措

劉依凌 何勤 甘泉 高健 李文清 宋明芳

社區(qū)醫(yī)院作為負(fù)責(zé)社區(qū)居民健康管理和保健的主體，是傳染病疫情防控管理工作的基礎(chǔ)，是控制傳染病疫情、減少疫情傳播范圍的關(guān)鍵[1]。新型冠狀病毒肺炎傳播途徑多樣、傳播速度快、范圍廣、人群普遍易感，世界衛(wèi)生組織將此次疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。在這次新型冠狀病毒肺炎防疫期間習(xí)總書記指出：“各地區(qū)要壓實地方黨委和政府責(zé)任，強化社區(qū)防控網(wǎng)格化管理，采取更加周密精準(zhǔn)、更加管用有效的措施，防止疫情蔓延。”在新的疫情戰(zhàn)役中，社區(qū)成為阻擊疫情、聯(lián)防聯(lián)控的前沿陣地[3]。面對突如其來快速蔓延的新型冠狀病毒肺炎疫情，我院高度重視，積極投入疫情防控、診治和疫情上報工作，我中心擔(dān)負(fù)地方社區(qū)醫(yī)療功能，結(jié)合社區(qū)醫(yī)院自身特點，為切實打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。具體做法如下。

1 組織保障，切實擔(dān)負(fù)責(zé)任

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，我院中心黨委高度重視，第一時間成立了防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由中心主任任組長，其他院級領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各臨床醫(yī)技科室及重點職能部門負(fù)責(zé)人為組員。門診部成立應(yīng)急救治組，由門診部主任擔(dān)任組長，發(fā)熱門診、檢驗、放射、護(hù)理等多學(xué)科骨干組成醫(yī)療救治組，對疫情監(jiān)測、預(yù)檢分診、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、院外會診、人員培訓(xùn)、物資儲備等方面工作進(jìn)行具體安排。

2 加強思想教育，做好思想動員

組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會中央重要指示，充分認(rèn)清這次疫情是事關(guān)全局的重大公共安全問題，充分認(rèn)清疫情加快蔓延的嚴(yán)重形勢，充分認(rèn)清黨和國家應(yīng)對疫情的科學(xué)決策和有力舉措，深刻理解把握堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重大意義和實踐要求。對大家思想疑惑主要從以下四方面進(jìn)行教育：①提高想想認(rèn)識，要重視不要麻痹。②認(rèn)清嚴(yán)峻形勢，要警惕不要松懈。③澄清模糊認(rèn)識，要理性不要盲從。④堅定必勝信心，要自信不要悲觀。

3 全員教育，培訓(xùn)先行

3.1 開展全員專業(yè)知識培訓(xùn) 組織門診全體工作人員學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，提高大家對新型冠狀病毒肺炎的疾病認(rèn)識水平，掌握診療原則，增強自我防護(hù)能力，自2020年1月20日起，通過線上不同形式向全門診工作人員工開展“新型冠狀病毒感染防控工作”的相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)主要內(nèi)容為：新型冠狀病毒感染肺炎、不明原因肺炎的基本知識；流行病學(xué)知識與病史采集技能；診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、疫情報告的要求；消毒、隔離、自我防護(hù)基本技能等防控知識。并組織兩次線上知識答題，全體人員掌握知識較好。

3.2 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的疫情報告管理組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)疫情報告管理制度，對疑似發(fā)熱患者必須及時完整上報患者情況，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級衛(wèi)生部門聯(lián)系。上報內(nèi)容包括：姓名 (未滿14歲患者需填寫家長姓名)、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)居住地址、病名、發(fā)病及診斷日期、填卡日期、報告單位及報告人等必填項填寫完全即完整卡，漏填一項即為不完整；疫情報告卡填寫無錯誤即為填寫準(zhǔn)確。

4 強力控感，多措并舉

4.1 成立發(fā)熱門診 在門診大樓外設(shè)有發(fā)熱門診醒目標(biāo)識和引導(dǎo)標(biāo)識，使發(fā)熱患者一進(jìn)營院就知道要去哪里就診。發(fā)熱門診不應(yīng)該設(shè)在急診大廳里，應(yīng)該分開單獨設(shè)置。我院將門診東北走廊設(shè)為發(fā)熱患者走廊，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎具有傳染力較強的特點，發(fā)熱患者除放射科檢查均留在發(fā)熱門診內(nèi)，放射科設(shè)置單向流動線，血液檢查由專門護(hù)士送檢，避免患者自行在門診大樓里竄動，增加交叉感染的風(fēng)險。發(fā)熱門診由經(jīng)過專業(yè)知識及院感培訓(xùn)的內(nèi)科副主任醫(yī)師職稱以上專家和有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員輪流值守，每診患者實施1名醫(yī)師、2名護(hù)士協(xié)作制，詳細(xì)登記家庭住址和聯(lián)系電話，仔細(xì)詢問流行病學(xué)史，結(jié)合血常規(guī)和肺部CT情況作出初步診斷，考慮有疑似病例迅速報單位值班人員并聯(lián)系上級醫(yī)院實行轉(zhuǎn)診。對考慮為普通發(fā)熱患者給予開具藥物同時并囑咐做好居家隔離觀察14 d。

4.2 預(yù)檢分診點設(shè)置 對來就診非發(fā)熱患者設(shè)立預(yù)檢分診設(shè)置，預(yù)檢分診點宜設(shè)置在急診大廳門口外面。但由于是冬季，天氣較寒冷，我們設(shè)置在門診大廳門口里面，但必須一進(jìn)門就能很快到達(dá)，而不是要患者穿過大廳才能到達(dá)。我們目前是將導(dǎo)醫(yī)臺和預(yù)檢分診點合二為一。預(yù)檢分診點由兩位護(hù)士擔(dān)任，配備全套防護(hù)設(shè)備，手持體溫槍對每位來就診的患者進(jìn)行體溫測量，詳細(xì)登記家庭地址及聯(lián)系電話，并詢問流行病學(xué)史。廣泛宣傳必須戴口罩才能到醫(yī)院就診，增強群體防護(hù)意識和能力。

4.3 調(diào)整工作秩序 主動控制門診人次數(shù)，減少人群聚集度，加強醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)管理。患者就診間隔1 m以上，實行“一醫(yī)一患一診室”。在疫情潛伏與發(fā)生的高峰時期內(nèi)大幅控制門診人次數(shù)，對外多渠道、多層次宣傳醫(yī)院群聚帶來的高感染風(fēng)險，主動降低人群聚集性以降低傳播風(fēng)險，對來社區(qū)開取慢性病用藥人員，根據(jù)青島醫(yī)保政策，建議患者一次性開具兩個月用量。調(diào)整工作時間為上午時間就診，下午全門診消毒。工作人員實行在院集中管理，15 d為一輪換。

5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社會責(zé)任

我社區(qū)心理門診針對該新發(fā)傳染病的特點，對廣大人民群眾進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎咨詢、心理咨詢、自我測評與居家管理。下發(fā)疫情期間居民心理調(diào)查問卷表，并對居家隔離患者進(jìn)行電話咨詢，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者跟蹤隨訪。有效緩解公眾對新型冠狀病毒肺炎的心理恐慌。

面向社會公眾開展科普宣教，利用網(wǎng)站、微信公眾號等新媒體及時面向全社會發(fā)布新型冠狀病毒肺炎防治的科普類信息，包括新型冠狀病毒肺炎預(yù)防、口罩正確佩戴方式等，社區(qū)醫(yī)生常年和居民接觸，在患者心中可行度高、依從性強，社區(qū)及時從專業(yè)角度向公眾發(fā)布有用信息，幫助減輕民眾恐慌，使得戴口罩、勤洗手、不聚集等有利于傳染病預(yù)防的衛(wèi)生習(xí)慣得到有效普及，有利于疫情防控。

本次新型冠狀病毒肺炎疫情來勢兇猛，對許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運作造成了嚴(yán)重影響。明確公共衛(wèi)生管理在傳染病預(yù)防過程中的重要作用，對于提高傳染病預(yù)防水平、維護(hù)社會經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運行具有深刻的理論和現(xiàn)實意義[4]。從目前數(shù)據(jù)來看，此次新型冠狀病毒與已知SARS、MERS 病毒相比，雖然病死率不大，但其傳播途徑廣，傳播迅速，感染人數(shù)大，重癥患者多，應(yīng)引起足夠重視[5]。社區(qū)的人口密集度較高，一旦有傳染病疫情暴發(fā)，很可能會出現(xiàn)大范圍的傳播和擴(kuò)散，因此，新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)，對社區(qū)醫(yī)院帶來巨大的挑戰(zhàn)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)做好日常患者就診工作管理同時，還應(yīng)積極主動配合地方黨委，強化社區(qū)綜合網(wǎng)格化管理，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。