視頻終端視疲勞的研究現狀及進展

張鵬程 張筱微 葉海莉 張建祥

視疲勞最早由William Mackengin 在1843年提出，表現為視物模糊、流淚和頭痛三大特征[1]。1987年我國學者徐廣第將視疲勞定義為超負荷視覺活動后引起視緊張，當主觀努力超過視器官極限，則主觀努力放棄致使視功能突然下降[2]。即視疲勞是一組癥候群，以眼部癥狀為基礎，眼或全身器質性因素與精神心理因素相互交織的眼疲勞綜合征，屬于心身醫學范疇。隨著社會信息化加快，各種電子設備、網絡通訊及日常生活工作均離不開視頻終端工具(如智能手機、電腦及液晶電視等)，視覺使用遠超人眼負荷，視疲勞現象極為普及，甚至逐年遞增[3]。尤其年青人，由于接觸頻率高、時間長，缺乏健康用眼常識，加之身心壓力影響等，常會出現眼睛酸脹、眼干澀、視物模糊、頭痛等視疲勞癥狀[4-5]，嚴重影響正常作業。目前我國視疲勞診療水平參差不齊，療效不確切。因此，防治視疲勞應成為全社會關注眼健康的重要內容。本文針對視疲勞的流行病學特征、發病機制、診斷、治療及預防等方面作一綜述。

1 流行病學研究

視疲勞的發生與年齡和性別有關，筆者在臨床大量體檢中發現青年女性患病率更高，與文獻報道[6]一致。2007年國內王向華和李秋明[7]將362例患者依年齡分組探察視疲勞原因，結果顯示屈光不正在各組中均居首位，且高發于25～50歲。視疲勞發病率與視頻終端的使用頻率強度呈正相關，且逐年遞增[8]。2018年王家琦等[9]針對全國4 848名學生進行了相關性分析，其中存在視疲勞者占53.5%，女性略高，其中33.8%的學生對電子設備產生依賴，每天使用手機、平板、電腦等4 h以上者達38.3%。由此可見，青年人如大學生、特勤官兵等為視疲勞的高發人群，需要給予重視。1999年Nakaishi[10]調查722名VDT操作者，33.6%的受試者訴有視力模糊和頭痛。隨著職業工作中VDT使用普遍，可導致計算機視覺綜合征 (computer vision syndrome，CVS)，2011 年 Rosenfield[11]報 道 64% ～90%的計算機用戶會出現視覺疲勞癥狀。最新流行病學調查[12]顯示，23%學齡兒童、64%～90%電腦使用者及71.3%干眼患者均有不同程度視疲勞癥狀。筆者工作中對療養的近千名特勤官兵視功能作了大量分析，常規眼科檢查示經常使用VDT的人群中14%～21%訴有視物模糊、眼干澀、畏光、眼沉重、頭痛頭暈及惡心等。

2 病因機制

2.1 眼部因素

2.1.1 調節、輻輳功能障礙 調節和輻輳具有聯動性，調節不足、痙攣或屈光不正，尤其是中低度遠視或散光，看遠或看近都需要調節眼球屈光。高度屈光參差者雙眼融像功能受到影響，更易不適。

2.1.2 雙眼視異常 正常雙眼視能保證人們清晰、持久視物，而雙眼視異常可引起視疲勞，后者也會影響雙眼視功能[13]。屈光不正未矯正或矯正不正確，遠視、散光過量調節增加睫狀肌負擔，且伴有集合過度；而近視眼由于調節和集合失衡，均易引起調節性視疲勞。相比于中高度屈光不正，輕度更易導致視疲勞，因其努力后仍不能清晰成像而放棄調節。配戴不合適眼鏡，如度數有誤差、光學中心偏位或散光軸位偏移等都可以引起視疲勞。另外，肌源性因素如隱斜視、眼外肌緊張、融合儲備功能低下或個體差異調節等多種眼外肌過強收縮而造成視疲勞。

2.1.3 眼病 如瞼板腺功能異常、瞼緣炎、結膜炎或上瞼下垂等，當影響其視覺功能時，都可能出現視疲勞癥狀。干眼癥與視疲勞癥狀相互交織，眼表的淚膜參與屈光視覺。筆者通過問卷調查、專科檢查，發現視疲勞與干眼癥存在一定交叉，多同時患病。

2.2 環境因素 各種光線異常，包括光照不足致對比度下降，照明過強致眩光和光輻射等，光源不均或閃爍，注視目標過小或不穩定，以及光屏色覺搭配失調或異常等都可能出現視疲勞。Rocha等[14]認為居住生活的環境狀況也是視疲勞不適癥狀的關鍵因素。Suh等[15]提出夜間環境光的暴露也會加劇視疲勞，并建議睡眠時避免光暴露。

其中最典型的就是視頻終端綜合征[16]，這幾乎是目前引起視疲勞不適最常見最主要的原因[17]。由于在視頻終端前操作，視線需長時間在屏幕、鍵盤及文稿間頻繁交替移動，復雜的眼球運動很容易出現不適癥狀，包括神經衰弱綜合征、肩頸腕綜合征、眼部癥狀(視疲勞、異物感、視物模糊、眼脹、眼眶痛等) 以及抵抗力下降甚至內分泌紊亂等。Yoshioka課題組[18]研究顯示電腦操作與睡眠質量及視疲勞的發生密切相關，暴露時間超過6 h后呈線性相關。筆者臨床工作中也發現特勤官兵視疲勞的發生多與視頻終端的使用顯著相關。

2.3 身心因素 身心因素與視疲勞的發生密切相關。糖尿病、貧血、高血壓、身體過勞或精神壓力大的人更易視疲勞。此外，女性某些特殊時期(月經期、懷孕期、哺乳期、更年期)易出現視疲勞。

現今隨著電子設備普及，尤其是手機有成癮的趨勢[19]。這種依賴成癮的趨勢將會導致青年身心、社交能力的減失。研究表明[20]手機成癮可引起焦慮、失眠、抑郁癥、心理困擾等負面情緒，負面情緒下內分泌紊亂，進而影響眼部環境，加重視疲勞。Ye等[4]研究也支持上述觀點，頻繁使用視頻終端所致負面心理與視覺異常顯著正相關。因此，手機成癮引發的心理改變成為當下視疲勞發生的重要原因之一。

3 診斷

患者的主觀癥狀是視疲勞診斷的關鍵，但在明確診斷視疲勞和給予治療之前必須通過各種檢查找到引起視疲勞的病因。視疲勞的診斷標準包括兩方面[21]：①臨床表現及生活習慣。依據主觀感覺確診，如視物模糊、眼干澀、異物感、淚溢、復視、眼痛、畏光眨眼、眼沉重、頭痛頭暈及惡心等。上述癥狀2個及以上即可初步診斷[12]。醫師要詳細問診，咨詢是否有長時間使用電子產品、燈光照明是否充足，有無眼部手術史等[22]。②眼部健康檢查。裂隙燈檢查眼前節均可見雙眼角膜上皮后不同程度纖維增生，伴或不伴結膜充血?？煽紤]將角膜上皮后纖維增生確定為診斷視疲勞的主要依據。淚液檢查確定淚膜破裂時間(BUT)＜5 s、Schirmer試驗＜5 mm/5 min[23]、淚膜質量檢查為4級或5級[24]。因此，在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現上述癥狀即可診斷為視疲勞。

4 治療研究

4.1 藥物療法[25]西醫以局部治療為主，如七葉洋地黃雙苷眼液改善眼調節功能，維生素A、B1或B2等調節眼部痙攣。同時也可通過人工淚液潤滑眼球、減輕眼部干澀。

傳統醫學選用理肝明目作用的中藥如黃芪、葛根、枸杞、蒲黃及水蛭等，結合現代臨床實踐，形成具有中醫特色的內服外敷療法，包括中藥超聲霧化眼浴、中藥熏蒸、穴位按摩、敷眼貼、針灸針刺法、刮痧、中藥離子導入等混合式中醫護理技術，取得較好效果[26-27]。

4.2 物理療法 采用霧視法、遠眺法、眼保健操、佩戴老花鏡或淚小點栓塞術等，以改善眼周血液循環，放松眼部肌肉的緊張。

視覺訓練是減輕視疲勞的良好方法，包括調節訓練、集合訓練等，記錄治療有效率。視疲勞即調焦運動的睫狀肌疲勞，而雙眼視功能訓練也正是改善睫狀肌疲勞癥狀的有效方法，治療有效率88.73%(63/71)。通過訓練改善睫狀肌的幅度、力量、速度等指標，從而提高眼睛耐疲勞的能力[28]。

4.3 對因治療 針對全身疾病給予對因處理，改善機體狀態，增強體質，減少視疲勞的發生。及時正確地矯正屈光不正，斜視者配戴三棱鏡、VDT濾鏡等可減少視覺疲勞[29]。葡萄牙學者Vaz等[30]通過數字化定量分析研究，認為使用計算機＞2 h即可表現出眼疲勞癥狀，而及時采取姿勢措施、定期休息及點潤滑眼液可改善，并提出從整體意識水平做好防護。

5 預防

5.1 改善環境 環境中的光線太強或不足，容易對眼睛造成刺激，光線閃爍、不均或反光等會加重眼部疲勞[31]。工作中尤其是夜班時，調整光線亮度，松弛眼肌狀態。加強鍛煉，研究顯示戶外活動可以抵消近距離用眼帶來的視疲勞風險，也是預防近視最廉價有效的方法。

5.2 健康用眼 保持良好的坐姿，注意用眼衛生，常做眼保健操[32]。長期面對電腦，光屏亮度應調至最佳狀態，眼睛與光屏或文稿之間的距離宜保持在50 cm以上；要有意識地多眨眼(約20次/min)保持濕潤[33]；凝視時注意通暢呼吸，放松身心；注意休息，每用眼1 h應休息5 min，可轉動眼球或遠眺。

5.3 合理飲食 均衡攝取營養，注重補充富含維生素A、B族的食物，可減少眼睛視網膜上的感光物質視紫紅質的消耗，有益于緩解視疲勞。缺乏維生素A，眼睛的暗適應能力減退，甚至患夜盲癥。維生素A的最好來源是動物肝臟、奶類、蛋類，胡蘿卜、綠色蔬菜以及水果等。維生素B缺乏則會導致眼睛畏光、流淚、發癢、視覺疲勞及眼瞼痙攣，可補充谷類、酵母、小麥胚芽和豆類等。

6 展望

視疲勞的危害是巨大的，不僅影響視覺行為，誘發加重干眼癥、青光眼等可怕眼病，而且導致頭暈、惡心、嘔吐甚至焦慮、失眠等全身不適，對部隊戰斗力和職業生產力具有重大影響。視疲勞重在預防，治療上不能僅僅局限于對癥，更應注重療養康復，要從眼局部、生活習慣及身心健康等方面整體地維護。總而言之，視疲勞是多因素疾病，筆者認為采取綜合治療才是最佳治療方案。尋找病因是前提，在此基礎上局部以視功能訓練、眼肌調節等為主；同時注重整體觀念，判斷療效時不僅關注眼癥狀的緩解、視覺的改善，更要評價輔助功能、潛在危險的去除，對患者的生活習慣、飲食營養、工作狀態、身心因素及外在環境給予合理建議。視疲勞方面的研究較少，筆者認為與客觀化參考指數不多有關，因此把視覺狀態與視功能參數指標合理結合，為客觀科學地研究評價視疲勞拓展思路。最后，健康用眼刻不容緩，期望我們對視疲勞的研究現狀和防治給予更多的關注重視。