針灸、康復訓練聯合藥物治療腦梗死的效果觀察

張鵬

腦梗死(缺血性腦卒中)是指腦部的血液供應障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織的軟化或者缺血性壞死[1]。患者生病后對生命健康造成了巨大的威脅，而且也給家庭、社會帶來了沉重的經濟負擔。中醫認為腦梗死屬于中風的范疇，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于中風中經絡的辨證方法，可以將該疾病分為風痰淤血、痹阻脈絡，肝陽暴亢、風火上擾，痰熱腑實，氣虛血淤，風痰上擾，陰虛風動等，病因產生的機制復雜，多為風、痰、火、淤、虛，且與心、腎、肝失調有相關性，中醫治療一般為疏通經絡、醒神開竅[2]。有研究指出[3]，針灸、康復訓練聯合藥物治療腦梗死的效果較好。本研究就腦梗死治療中針灸、康復訓練聯合藥物治療的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月至2018年3月收治的74例腦梗死患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規組，各37例。治療組男20例，女17例；年齡50～77歲，平均年齡(65.3±2.8)歲。常規組男19例，女18例；年齡51～77歲，平均年齡(64.9±2.7)歲。兩組的基本資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均進行檢查并積極治療基礎疾病，同時給予營養神經以及保護腦組織的藥物。

常規組給予阿司匹林片(陜西孫思邈高新制藥有限公司；國藥準字：H61021415；規格：0.5 g)口服，用法：100 mg/次，1次/d。硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H20056410；規格：75 mg]口服，用法：75 mg/次，1次/d。

治療組在常規組的基礎上給予針灸以及康復訓練，針灸的穴位選取：中經絡針灸選取百會、人中、極泉、足三里、內關穴等，如果患者有痰熱腑實則配以曲池、豐隆、內庭穴，如果患者有風痰阻絡給予合谷、豐隆穴。中臟腑針灸取穴，主穴位為內關、百會、人中穴；若患者有閉癥則給予太沖、合谷、十二井穴，若患者有脫證則配以關元、氣海、神闕穴。

康復訓練：良姿位的擺放(仰臥位、健側臥位、患側臥位、關節主動、被動訓練、單橋運動、雙橋運動、翻身訓練、坐起訓練、站立訓練、步行訓練、日常生活訓練等)、言語訓練(呼吸、舌肌、唇肌無力訓練)、吞咽障礙的訓練(攝食訓練、吞咽障礙康復操、咽部刺激訓練)，30 min/次，3次/d。兩組均治療3個月后評估其療效。

1.3 觀察指標 評價兩組患者的神經功能評分，判定標準[3]：輕型缺損為0～15分。中型缺損為16～30分，重型缺損為31～45分。對比分析兩組的日常生活能力評分，判定標準[4]：完全需要他人協助進行日常生活低于20分，在他人協助下可以進行簡單的生活為21～40分，在他人簡單的幫助下可以進行常規的日常生活為41～60分，能夠實現生活自理超過60分。

臨床療效：依據患者的神經功能缺損評分進行判定，顯效為神經功能評分減少46%及以上；有效為神經功能評分減少18～45%；無效為未達到上述標準。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0進行數據分析，計量資料()用t檢驗、計數資料行X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經缺損評分比較(表1)治療前，兩組的神經缺損評分及日常生活評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的神經缺損評分均較治療前降低，且治療組低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)；日常生活評分較治療前相比升高，且治療組高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 治療組總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后神經缺損評分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后神經缺損評分比較() 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 神經缺損評分 日常生活能力評分治療前 治療后 治療前 治療后常規組 37 25.02±1.58 17.25±1.64* 35.12±1.18 50.25±1.94*治療組 37 25.21±1.05 13.15±0.95* 35.41±1.65 61.15±1.23*t值 0.581 4.223 0.481 4.223 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

腦梗死實施治療的原則為維持基本的生命系統(心率、血壓、呼吸、血液、腎、電解質)的穩定，再實行序慣性處理，觀察腦部病變的動態過程、階段性的變化以及主要損害的環節進行治療。該疾病按照病程可以分為急性期(1個月)、恢復期(2～6個月)、后遺癥(6個月以后)，對于該疾病的治療為急性期的分型治療，積極治療腦水腫，降低顱內壓防止腦疝的形成[5-6]。抗凝治療的目的主要是防止缺血性腦卒中的早期發作、血栓的延長以及防止阻塞遠端小血管的繼發性血栓形成，以促進側支循環[6]。腦梗死患者一般致殘率較高，治療后應該給予積極地康復訓練更有利于患者的康復，一般認為早期康復時間為生命體征平穩后48 h，也有研究者認為只要不影響搶救，應該立時給予被動訓練以促進康復[7]。

阿司匹林即乙酰水楊酸，是歷史悠久的解熱鎮痛藥物，但是在該疾病的治療中主要是起到防止血小板聚集的作用。氯吡格雷用于預防以及治療血小板高聚集引起的心、腦以及其他動脈循環障礙性疾病，可以抑制血小板的聚集，也可以抑制非ADP引發的血小板聚集，而且該藥品口服吸收的速度快，與血漿蛋白的結合率非常高，通過肝臟進行代謝[8]。

經絡運行全身，溝通機體的內外通路，聯絡臟腑肢節，具有感應傳導、運行氣血的作用，更能夠抗御外邪、濡養臟腑、調節機體平衡，而穴位是聯絡人體經絡上特殊點的部位，中醫可以對該部位進行點按、推拿、艾灸、針灸從而治療疾病[9-10]。本研究通過對兩組患者分別給予藥物治療以及聯合治療，研究結果顯示：治療后，治療組的神經功能評分較常規低(P＜0.05)；治療組的日常生活評分較常規組高，治療總有效率(94.59%)較常規組(78.38%)高(P＜0.05)，通過比較可知，阿司匹林、氯吡格雷均能夠對血小板的釋放以及聚集進行選擇的抑制，二者相互補充共同發揮抑制血小板聚集的作用，有一定的治療效果，但是對于肢體恢復的效果一般，針灸能夠通經活絡，刺激患者神經的恢復，尤其是對于機體的關節等以針灸治療可以緩解肌肉痙攣的狀態，使肌群功能得以增強；康復訓練在患者生命體征平穩后進行，可以最快時間內促進患者機體功能的活動，形成大腦的新陳代謝，緩解關節的僵直以及肌肉的萎縮。藥物與針灸以及康復訓練聯合治療，患者恢復的效果好。

綜上所述，腦梗死治療中針灸、康復訓練聯合藥物的應用效果顯著，患者治療后的滿意度高。