精細化護理在甲狀腺切除術患者圍術期護理中的應用效果

余娜

[摘要]目的 探討精細化護理在甲狀腺切除術患者圍術期護理中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院行甲狀腺切除術治療的90例甲狀腺瘤患者，依據隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組接受常規圍術期護理，觀察組接受圍術期精細化護理。比較兩組干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、術后1 d疼痛評分、睡眠質量評分、出院時護理滿意度評分及術后并發癥發生情況。結果 觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1 d疼痛評分、睡眠質量評分低于對照組，出院時護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 精細化護理能改善甲狀腺瘤患者焦慮抑郁狀態，降低術后疼痛感和并發癥風險，提高睡眠質量，值得臨床推薦。

[關鍵詞]甲狀腺瘤;甲狀腺切除術;精細化護理;焦慮抑郁;并發癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0223-04

Application effect of meticulous nursing in perioperative nursing of thyroidectomy patients

YU Na

Department of Oncology， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of meticulous nursing in perioperative nursing of patients undergoing thyroidectomy. Methods A total of 90 patients with thyroidectomy in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the principle of randomized control， 45 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing， while the observation group received perioperative meticulous nursing. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores before and after intervention， pain score， sleep quality score， nursing satisfaction score at discharge and complications were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; the pain score and sleep quality score of the patients in the observation group were lower than those in the control group on the first day after operation， and the nursing satisfaction score at discharge was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Meticulous nursing can improve the anxiety and depression of patients with thyroid tumors， reduce the risk of pain and complications， and improve the quality of sleep， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Thyroma; Thyroidectomy; Meticulous nursing; Anxiety and depression; Complications

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤，以女性患者為主。臨床表現為頸前正中包塊，隨吞咽活動，部分患者還存在聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難等癥狀。甲狀腺腫瘤種類較多，有良性和惡性之分。一般情況下，單個包塊，生長較快的惡性可能性大，患者發病年齡越小，甲狀腺包塊惡性的可能性越大。由于該病癥狀明顯，患者一般都能及時就診，以獲得較好的預后。臨床研究顯示，甲狀腺切除術患者圍術期存在不同程度的生理和心理改變，不僅不利于手術順利開展，還可能增加并發癥風險，影響康復效果[1]。加強對甲狀腺切除術圍術期護理的關注度，不斷提高護理服務質量有重要臨床價值。國外研究認為，對甲狀腺瘤患者行甲狀腺切除術配合適當的護理干預，利于改善患者臨床預后的[2]。針對此情況本研究結合多年護理經驗在臨床上實施精細化護理，效果令人滿意，現將其臨床優勢進行分析，以期為甲狀腺切除術圍術期護理干預提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院甲狀腺切除術的90例甲狀腺瘤患者，依據隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組中，男16例，女29例;年齡31～72歲，平均（55.65±8.18）歲;病程3個月～4年，平均（1.62±0.48）年。對照組中，男15例，女30例;年齡30～72歲，平均（55.52±8.07）歲;病程3個月～4年，平均（1.58±0.41）年。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經病理學檢查確診為甲狀腺瘤患者;②符合甲狀腺切除術治療指征;③患者可配合完成本研究。排除標準：①手術禁忌證者;②嚴重合并癥者;③妊娠、哺乳期女性;④合并精神病史者。

1.2方法

對照組給予常規圍術期護理，包括入院宣教、營造舒適病房環境、術前注意事項指導、術前關懷、術后用藥指導、康復指導等。觀察組給予圍術期精細化護理，具體措施如下。①術前精細化護理：患者入院后詳細為其介紹病房環境、配置條件及注意事項等。術前醫患交流，向患者講解疾病及治療相關知識，耐心解答患者疑惑，消除內心疑慮，糾正錯誤思想觀念。對焦慮抑郁患者進行一對一心理疏導和安慰，告知負面情緒狀態對預后的影響，鼓勵其建立治療信心。組織患者間交流，通過傳遞成功經驗讓患者對手術的效果和安全性有更直觀的了解。術前指導患者進行體位、咳嗽、床上排便等練習，并對術后的疼痛感有一定心理準備[3]。②術中精細化護理：配合醫師各項操作，為患者擺放舒適體位，監測患者生命體征，對可能存在不適感的部位（頸部、肩部等）墊海綿墊減輕術中固定的不適感。③術后精細化護理：定時為患者更換體位，換藥時注意動作熟練、輕柔，定期排痰，安排患者合理作息。對術后疼痛明顯者采取轉移注意力、使用鎮痛藥物等方式減輕疼痛感[4]。對術后心理狀態不佳者予以開導和安慰，鼓勵其積極配合康復。增強巡視頻率，給患者以安全感，密切防范并發癥的發生。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后焦慮抑郁評分、術后1 d疼痛評分、睡眠質量評分、出院時護理滿意度評分及術后并發癥情況（包括喉返神經損傷、喉頭水腫、創面出血、手足抽搐、呼吸困難）。

焦慮抑郁狀態評估使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[5]，兩個量表各包含20個條目，每項均按照4分法評分，SAS>50分表示存在焦慮，SDS>53分表示存在抑郁，評分越高焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS）評分[6]，由患者在標有0～10分10個刻度的標尺上根據疼痛感受進行描點，0表示無痛，10表示劇痛難忍。睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7]，包括23個條目，采用0～3分評分，評分越高表示睡眠質量越差。護理滿意度評分[8]涉及服務態度、溝通交流能力、專業技術技能、解決問題能力、對責任病房的管理5項，最高分100分，評分越高表示對護理服務滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SAS、SDS評分低于本組干預前，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后1 d VAS、PSQI評分及出院時護理滿意度評分的比較

觀察組術后1 d VAS、PSQI評分低于對照組，出院時護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發癥總發生率的比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺瘤在臨床較常見，及時手術切除對改善患者身心健康有重要意義。但圍術期護理干預也是確保手術預后，提高患者康復效果的重要環節。尤其是隨著人們健康觀念的改變，對護理服務的需求度明顯增加，對護理服務質量的要求也越來越高[9]。傳統甲狀腺切除術圍術期護理較為單一，缺乏靈活性，難以滿足患者生理或心理訴求，導致患者術中應激反應明顯，手術前后焦慮抑郁情緒加重，不利于手術順利開展，術后并發癥風險隨之升高，效果難以令人滿意[10]。

精細化護理是一種以常規護理為基礎根據患者的實際護理服務需求將護理服務進行優化和細化的護理模式，更加注重護理的細節和標準化[11-12]。本研究借鑒國內大型醫院先進護理理念結合多年實踐經驗總結了一套科學可行的精細化護理策略。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），提示精細化護理能改善患者的負面情緒狀態，有利于手術順利開展，也減輕了生理應激。而觀察組術后1 d疼痛評分、睡眠質量評分及術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示精細化護理在減輕術后疼痛感，改善睡眠質量和降低并發癥風險有顯著作用，這主要與精細化護理更注重提高患者舒適度，從細節上防范各種并發癥危險因素有關。

甲狀腺瘤臨床發病率高，而患者在發病的早期，沒有明顯的自覺癥狀，多數患者在自身病情加重后，才會出現輕微的乏力、消瘦、心慌等癥狀，嚴重的時候，會出現甲狀腺功能亢進情況，甚至危及生命。臨床對這些患者，需要早治療[13-14]。黃思[15]探究中醫情志護理對甲狀腺切除術患者的負免情緒及依從性的影響，結果表明，對甲狀腺切除術患者予以中醫情志護理有較為顯著的臨床效果，可提高患者的服藥依從性，更好的控制患者在術中的生命體征及疼痛程度。尤真真[16]研究認為，甲狀腺疾病是一種內分泌疾病，以甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺腺瘤及結節性甲狀腺腫等為常見疾病，對患者優化護理管理，可改善患者的生理應激反應及生理狀況。關于甲狀腺瘤的治療，主要是甲狀腺切除術治療，而術中，會發生一些副損傷。機體中的甲狀腺生理結構比較特殊，周邊的血管、神經比較多，在手術結束后，會發生一些并發癥，不利于術后的順利恢復。而患者因手術操作，會增加心理應激反應，影響血流動力學，使內分泌紊亂，引起惡性循環。精細化護理能根據患者的情況實施心理疏導，對患者做出針對性指導，而改善患者的負面情緒，轉移注意力，也減少患者的痛苦。駱春聯[17]探討甲狀腺切除患者加強圍術期護理干預對其生活質量的影響，結果表明，甲狀腺切除患者加強圍術期護理干預可有效提升患者生活質量，改善術后狀態。馬玲玲[18]探討小切口甲狀腺切除術圍術期護理干預的應用效果，結果表明，加強圍術期護理干預有助于減少甲狀腺結節患者小切口甲狀腺切除術后并發癥發生，還可提高護理滿意度。這和本研究結果一致。本研究結果提示，對甲狀腺切除術患者實施精細化護理，能較好地改善患者的抑郁狀態，減輕患者的疼痛，減少并發癥的發生，還利于患者睡眠質量的提升。

綜上所述，精細化護理能改善甲狀腺瘤患者焦慮抑郁狀態，降低術后疼痛感和并發癥風險，提高睡眠質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-15? 本文編輯：崔建中）