循證護理在手足口病患兒中的應(yīng)用效果

高世琴 盤清霞 楊東新 顏菲菲

[摘要]目的 探討循證護理在小兒手足口病（HFMD）中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的160例HFMD患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以循證護理干預(yù)，比較兩組兒的癥狀改善時間、護理過程的依從性及護理總滿意度。結(jié)果 研究組的退疹、退熱、咽痛消失及食欲改善時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理過程的行為、運動、飲食、用藥方面的依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬護理總滿意度為96.25%，高于對照組的78.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在HFMD患兒治療時，通過循證護理干預(yù)可提高患兒護理中的依從性，保障治療效果，促進患兒康復(fù)，并改善患兒家屬的護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]循證護理;小兒手足口病;護理滿意度;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0178-03

Application effect of evidence-based nursing in children with hand， foot and mouth disease

GAO Shi-qin? ?PAN Qing-xia? ?YANG Dong-xin? ?YAN Fei-fei

Department of Pediatrics， Guangdong Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou? ?510010， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in children with hand， foot and mouth disease （HFMD）. Methods From September 2017 to September 2018， 160 children with HFMD treated in our hospital were selected and divided into control group （n=80） and observation group （n=80） by the random digital table method. The children in the control group were given routine nursing， and the children in the observation group were given evidence-based nursing intervention on the basis of routine nursing. The symptom improvement time， compliance of nursing process and total nursing satisfaction were compared between two groups. Results The time of antirash， antipyretic， pharyngeal pain disappearance and appetite improvement in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of behavior， exercise， diet and medication of the children in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the family of the children in the observation group was 96.25%， which was higher than that of the control group （78.75%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the course of the treatment of HFMD， by evidence-based nursing intervention， the children compliance in the course of treatment can be improved， the treatment effect is guaranteed， the recovery of the child is promoted， and the nursing satisfaction of the children′s family is improved.

[Key words] Evidence-based nursing; Hand， foot and mouth disease in children; Nursing satisfaction; Application effect

手足口病（HFMD）是近50年來發(fā)現(xiàn)的由腸道病毒引起的一種新型傳染病[1]。HFMD多發(fā)于3歲以下的學(xué)齡前兒童，尤其以嬰幼兒更高發(fā)。該病的傳播方式主要為接觸傳播、飛沫傳播等。HFMD患兒除了發(fā)熱、嘔吐、皰疹、流涕等，若不及時干預(yù)，可能還會引發(fā)腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，影響患兒的身體健康[2-3]。臨床對小兒HFMD的治療和護理十分重視。循證護理是在循證醫(yī)學(xué)實踐理論的影響下將循證理論應(yīng)用于指導(dǎo)臨床護理實踐的一種新型的護理模式。其核心思想在于以現(xiàn)有最好的研究成果與現(xiàn)有的醫(yī)療護理資源和臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，對臨床護理方法進行全面的優(yōu)化和改善，從而提高臨床護理水平[4]。本研究分析循證護理在治療HFMD患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院收治的160例明確診斷HFMD患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組中，男45例，女35例;年齡0.5～5.0歲，平均（3.14±0.79）歲;家屬年齡31～57歲，平均（43.8±4.1）歲;接受教育年限5～20年，平均（13.6±3.8）年。觀察組中，男44例，女36例;年齡0.4～5.0歲，平均（3.05±0.94）歲;家屬年齡30～56歲，平均（43.6±4.0）歲;接受教育年限6～20年，平均（13.8±3.9）年。兩組患兒和家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒均在監(jiān)護人的知情同意下治療，本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①就診前有不同程度的發(fā)熱、乏力、手足和臀部皰疹樣皮疹，經(jīng)檢查明確診斷為HFMD[5];②年齡≤15歲;③認知功能正常者。排除標準：①神志障礙等影響神經(jīng)行為疾病，不能正常溝通者;②有嚴重并發(fā)癥，需要救治者;③糖尿病病史患兒;④住院不到1周自行出院或轉(zhuǎn)院者。

1.2方法

兩組均予以阿糖腺苷、熱毒林注射液劑等藥物進行對癥抗病毒治療，并補充充足的水分和維生素等。

對照組給予常規(guī)護理，主要包括護理用藥、常規(guī)體檢、體征檢測。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予循證護理，具體措施如下：①建立循證護理醫(yī)療小組：選取工齡>7年的主治醫(yī)師2名，責任護士8名，由護士長擔任小組長，所有人員都經(jīng)過循證護理相關(guān)知識的培訓(xùn)。②提出循證問題：循證護理醫(yī)療小組結(jié)合小兒HFMD的具體病情和患兒的特點提出循證問題。小兒HFMD是典型的病毒性疾病，起病急，進展迅猛，有較高的死亡率，且患兒年齡小，治療依從性差，因此及時明確患兒病情癥狀變化，給予專業(yè)的護理，提高治療的依從性，改善患兒預(yù)后是臨床的關(guān)鍵[6]。鑒于小兒HFMD的具體病情和特征，提出患兒的治療依從性差、發(fā)熱不退、消毒隔離不徹底、營養(yǎng)飲食和皮膚康復(fù)護理有所不足等多項循證問題。③尋找文獻資料支持：以“HFMD”“護理”為關(guān)鍵詞通過知網(wǎng)、萬方等大型數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻，針對提出的多項循證問題進行查閱相關(guān)解決方法和證據(jù)。④循證觀察和評審：對搜索的研究文獻的科學(xué)性和嚴謹性進行評價，選取適合的研究，并對納入研究進行系統(tǒng)性的總結(jié)分析，根據(jù)文獻的數(shù)據(jù)資料結(jié)合科室的具體現(xiàn)狀制定科學(xué)的護理措施。并對制定的護理措施進行實證觀察和評審，確保護理措施的可靠性和實用性[6]。⑤循證護理應(yīng)用及實施：a.心理護理。患兒由于年齡小，加上疾病痛苦、病房環(huán)境陌生等因素影響，會出現(xiàn)恐懼、緊張情緒，治療依從性較差。護士可采用與患兒互動、做游戲的方式加強與患兒的交流，取得患兒信任，消除患兒的不安感，而提升患兒治療護理依從性。并與家屬溝通，爭取到患兒家屬的積極配合。b.發(fā)熱干預(yù)。當患兒體溫>38.5℃時，除了用藥物降溫外，還可以結(jié)合溫水擦拭、退熱貼等物理降溫處理，更快降低患兒體溫，且物理降溫對機體的刺激性小，痛苦少，兒童的依從性較高[7]。c.營養(yǎng)飲食干預(yù)。指導(dǎo)患兒適當補充水和營養(yǎng)，要吃清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，切忌進食辛辣冰冷等刺激性食物。d.消毒隔離干預(yù)。有效的消毒隔離干預(yù)是減少HFMD傳播的關(guān)鍵方式。對患兒用過的物品進行徹底消毒，定期對病房消毒并開窗通風，減少無關(guān)人員進出，另外要指導(dǎo)并監(jiān)督患兒學(xué)會保持手衛(wèi)生和消毒[8]。e.皮疹康復(fù)護理。剪短患兒指甲，家屬不要讓患兒抓撓皮膚;患兒要盡量穿柔軟的衣物，床上用品和衣物要經(jīng)常清洗消毒;保持皮膚清潔和干燥，皮疹出現(xiàn)早期，可用爐甘石洗劑清洗局部皮膚，若已出現(xiàn)皰疹或皰疹破潰則用0.5%碘伏涂擦患處，避免感染[9]。⑥循證護理的應(yīng)用效果評價：在護理結(jié)束后對循證護理的效果進行回顧分析，尋找護理過程中的不足，并予以完善。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察并記錄HFMD患兒在治療和護理后退疹、退熱、咽痛消失及食欲改善時間[9]。②觀察并記錄兩組在護理過程中的依從性，主要從行為、運動、飲食、用藥依從4個方面進行觀察記錄。患兒任一方面完全遵從或基本依從為依從性好;任一方面不愿意配合，在家長協(xié)助下被動完成為依從性差。③患兒家屬滿意度：采用調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為不滿意（≤70分）、滿意（71～90分）、非常滿意（>90分）。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀改善時間的比較

研究組患兒退疹、退熱、咽痛消失及食欲改善時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理過程中依從性的比較

研究組護理過程中的行為、運動、飲食、用藥方面的依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家屬護理總滿意度的比較

研究組家屬護理總滿意度為96.25%，高于對照組的78.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HFMD是兒童時期的常見傳染病，傳播途徑較廣且傳染性很強，可在短時間導(dǎo)致大流行[10]。近年來。小兒HFMD的發(fā)病率呈上升趨勢，疾病的并發(fā)癥及死亡率也隨之增加。由于小兒面對陌生的環(huán)境很容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等負面情緒，以及小兒的自控能力和耐受性較差，所以治療的效果較差。循證護理是一種臨床醫(yī)療護理新模式，其護理核心是基于臨床實際護理中實際的問題作為基點，尋找現(xiàn)有文獻中的支撐性證據(jù)，在對研究結(jié)果系統(tǒng)化總結(jié)后，制定契合患兒實際需求的具體化護理措施[11]，為患兒提供滿意的、全面的護理服務(wù)，滿足患兒的身心護理需求。本研究將循證護理用于HFMD患兒的治療中，從治療依從性、發(fā)熱護理、消毒隔離干預(yù)、營養(yǎng)飲食干預(yù)、皮膚康復(fù)護理等多個方面結(jié)合最佳的研究資料制定完善的護理計劃，并予以對癥護理干預(yù)，消毒隔離可有效預(yù)防患兒疾病感染，心理護理可有效緩解患兒和家屬的負面情緒，提高患兒治療的依從性[12]，做好營養(yǎng)飲食干預(yù)和皮膚康復(fù)護理有利于患兒疾病的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消退時間短于對照組（P<0.05）;研究組在護理過程中行為、運動、飲食、用藥等方面的依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）;同時，研究組患兒家屬護理總滿意度為96.25%，高于對照組的78.75%（P<0.05）。提示循證護理方法在HFMD患兒中的實施有一定的科學(xué)性和可靠性[13-14]。近年來，有學(xué)者研究表明，對HFMD患兒施行循證人性化護理，可有效提高患兒的臨床治療效果，在患兒退疹、退熱及住院時間等方面也具備積極的作用[15-17]。

綜上所述，在HFMD患兒治療時，通過循證護理干預(yù)可提高患兒護理過程中的依從性，保障治療效果，促進患兒康復(fù)，并改善患兒家屬的護理滿意度，也促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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（收稿日期：2019-07-17? 本文編輯：崔建中）