學前兒童情緒行為問題評估方法與干預方式研究綜述

馬天宇

【摘要】本文梳理了學前兒童情緒行為問題的評估方法和干預方式，建議在未來的研究中應當豐富學前兒童情緒行為問題的實證研究方法和技術，開發并完善本土化的學前兒童情緒行為問題評估工具，探索適合學前兒童年齡特點的情緒行為問題干預方式。

【關鍵詞】學前兒童;情緒行為問題;評估方法;干預方式

【中圖分類號】G610? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】1004-4604（2020）1/2-0057-05

學前兒童情緒行為問題不僅指符合臨床診斷標準的焦慮、抑郁、恐懼、強迫障礙等有明顯負性情緒癥狀的精神障礙，而且包括已嚴重偏離同齡兒童精神常態，甚至阻礙兒童自身成長或他人生活狀態的未被納入臨床診斷標準的負性情緒。學前兒童情緒行為問題主要有情緒不穩定、緊張焦慮、膽小退縮、孤僻抑郁、任性沖動、暴躁易怒等表現，對兒童在幼兒園的學習、師幼互動和同伴交往具有一定影響。〔1〕相關研究表明，情緒行為問題是學前兒童最常見的心理問題之一。〔2-4〕學前兒童情緒行為問題若未得到及時干預，可能會對兒童未來的學業成績、人際關系與職業表現等帶來不利影響。〔5-7〕本文旨在梳理學前兒童情緒行為問題的評估方法和干預方式，供相關人員參考。

一、學前兒童情緒行為問題評估方法

由于學前兒童身心發展還不完善，語言和認知水平還較低，難以像成人一樣清楚地表達或填寫問卷，因此當前對學前兒童情緒行為問題的評估主要是結合訪談、觀察、量表評估等多種方法進行。

1.訪談

訪談兒童父母、照顧者或幼兒園教師，詢問兒童的背景信息，對評估學前兒童情緒行為問題具有重要作用。金佩爾（Gimpel）和霍蘭（Holland）認為，關于學前兒童情緒行為問題的訪談應當包括兒童當前的狀況以及情緒行為問題發生的頻率、強度、持續情形等內容。〔8〕此外，研究者可以通過設計具有特定意義的故事情境和圖片作為實驗材料，采用結構式訪談法與兒童進行面對面交流，直觀了解兒童的情緒、行為等。安多洛（Iandolo）等人通過研究發現，情緒行為問題嚴重的兒童的故事往往存在許多未解決的問題事件，存在人物性格不明、人際關系消極和行為消極等問題。〔9〕訪談法雖然簡便易行，但容易受兒童認知發展和語言表達水平的影響，尤其是對語言能力發展較弱的兒童來說存在一定難度。另外，訪談法使用的前提是研究者假設兒童在故事訪談中的反應與在日常生活中的反應是比較一致的，如此才能根據兒童的回答來判斷其情緒行為問題。

2.觀察

一是自然觀察，即進入兒童的生活和學習情境中觀察，如幼兒園，從而有效評估兒童的情緒、行為等表現。自然觀察雖然可以獲得大量生動直觀的觀察資料，但兒童的情緒具有易變性和外顯性等特點，導致自然觀察因缺乏控制，容易受無關變量的影響，且觀察結果難以進行深入量化分析，較難被重復驗證。

二是實驗（情境）觀察，即通過創設一定的情境，誘發兒童的某種情緒，從而獲得兒童的自然反應錄像，進而對兒童的面部表情、語言、身體活動等進行編碼分析。劉航通過情境實驗法、訪談法等研究方法，考察了學前兒童情緒偽裝行為的特點和影響因素。〔10〕竇全能采用自然實驗法，參照羅斯（Ross）等人的情緒反應量表，對180名3～6歲兒童在失望情境下的情緒表達特點進行了研究。〔11〕熊贇慧采用情緒理解測驗等方法，探討了兒童在情緒理解不同層面上的發展特點及與氣質的關系。〔12〕實驗觀察法不僅能觀察到在特定情境下兒童的真實情緒行為反應，而且能通過隨后的訪談獲得兒童內心的真實情緒體驗和使用情緒表達的目的，所獲得的信息較為豐富、客觀，具有較高的效度。

3.量表評估

一是學前兒童情緒行為問題診斷工具。當前專業醫療機構用于診斷學前兒童情緒障礙的主要依據是美國精神科學會制訂的《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》和世界衛生組織制訂的《精神與行為障礙分類研究用診斷標準第10版》中的“特發于童年的情緒障礙”。然而，兒童年齡越小，癥狀越不典型。〔13〕從癥狀出現至有明顯的障礙表現，大約有2～4年的時間。〔14〕僅憑短時間的門診診斷是比較難確診的。

二是學前兒童情緒行為問題篩查評估工具。除兒童精神科醫生依據診斷標準來判斷兒童是否有情緒障礙外，兒童家長和幼兒園教師在日常生活中可以使用更多簡潔、有效的篩查評估工具來輔助識別具有潛在風險的兒童情緒行為問題。第一種國內外常用的篩查工具是《阿亨巴赫兒童行為量表》（Child Behavior Checklist，CBCL），由美國心理學家阿亨巴赫（Achenbach）編制，主要用于篩查兒童的情緒行為問題，評估對象為4～16歲兒童。該量表共113個問題，包含退縮、軀體主訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意缺陷、違紀行為和攻擊行為等八種類型。量表采用三點計分法，0分表示“無此表現”，1分表示“輕度或有時有”，2分表示“明顯或經常有”。得分越高，表示兒童情緒行為問題越嚴重。該量表有父母版、教師版和兒童版三個版本。忻仁娥等人在1992年將該量表引入中國并制訂了評估常模。〔15〕這一量表目前被公認為是評估兒童情緒行為問題最常用的工具之一。第二種常用的評估量表是《長處和困難問卷》（Strengths and Difficulties Questionnaire， SDQ），由英國心理學家古德曼·羅伯（Goodman Rober）修訂并完善，主要用于篩查兒童的情緒行為問題，評估對象為3～16歲兒童。問卷包括 5 個因子和困難部分。其中，5個因子分別為情緒癥狀、品行問題、多動/注意缺陷、同伴關系和親社會行為，困難部分包括前 4 個因子。問卷采用三點計分法，0分表示“完全不符合”，1分表示“有點兒符合”，2分表示“完全符合”。總分越高，說明情緒行為問題越嚴重。總分大于等于19 分，屬于情緒行為異常。問卷包括父母版、教師版和兒童版三個版本。杜亞松等人引進該問卷并進行了修訂，建立了中國常模，〔16〕目前在國內應用非常廣泛。第三種是《簡易嬰幼兒社會性和情緒評估》（Brief Infant-Toddler Social and Emotional Assessment，BITSEA），〔17〕由美國耶魯大學瑪格麗特（Margaret）等人修訂，適用于對0～3歲兒童進行社會性情緒行為問題的篩查，由兒童父母或其照顧者填寫評估量表。量表由42項條目組成，包含行為問題和能力2個主因子，行為問題主因子由31個條目組成，能力主因子由11個條目組成。能力主要是指注意力、依從性、掌控動機、親社會性、共情等社會情緒能力。量表采用三點計分法，0分表示“從不”，1分表示“有時”，2分表示“經常”。行為問題部分得分越高，表示相關行為問題越多;能力部分得分越高，表示能力越強。該量表目前已被翻譯成中文，具有良好的信度。〔18〕第四種是《學前行為和情緒評分量表》（The Preschool Behavioral and Emotional Rating Scale，PreBERS），〔19〕由愛潑斯坦（Epstein）和辛霍斯特（Synhorst）編制，主要用于評估3～5歲兒童在以情緒調節能力為主的社會情緒能力方面所擁有的優勢，由近兩個月內與兒童有頻繁日常接觸的成人來填寫。該量表由42個正面陳述項目組成，包含情緒調節、入學準備、社交自信、家庭融入4個分量表。量表采用四點計分法，0分表示“完全不符合”，1分表示“比較不符合”，2分表示“比較符合”，3分表示“非常符合”。華彌之等人對量表進行了翻譯和修訂，〔20〕并在國內3～6歲學前兒童中對中文版量表的信效度進行了檢驗。第五種是《嬰幼兒社會情感量表：社交-情緒》（ASQ-SE），〔21〕由美國俄勒岡大學人類發育中心、早期干預研究所研制，是兒童情緒社會性發展的篩查量表，主要適用于0.5～5歲兒童，由兒童家長填寫。量表中的問題涉及自我調節、依從性、交流、適應性功能、自主性、愛、與人的相互作用等方面。被評估兒童每 6 個月為 1 個年齡組，計分依據兒童年齡不同有所差異。低于界值表示兒童發育正常，高于界值或接近界值則表示兒童可能存在一定的發育遲緩風險。該量表由卞曉燕引入中國，在國內得到了廣泛應用。第六種是《康納斯（Conners）兒童行為問卷》，〔22〕主要用于評估3～17歲兒童多動癥，包括家長用癥狀問卷和教師用癥狀評定量表兩個部分。家長用癥狀問卷共48個條目，包括品行問題、學習問題、身心問題、沖動-多動、焦慮、多動指數等6個因子。問卷采用四點計分法，0分表示“無”，1分表示“稍有”，2分表示“相當多”，3分表示“很多”。若兒童多動指數評分超過1.5分，則被認為有多動可能。該量表于20世紀80年代被引入我國。目前該量表在我國已被廣泛使用，具有較好的信效度。第七種是《斯彭斯（Spence）學前兒童焦慮量表》，由澳大利亞昆士蘭大學的麥克唐納（Mcdonald）等人編制，主要用于測查學前兒童一般焦慮癥狀。該量表包括分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、強迫-沖動障礙和廣泛性焦慮5個分量表，共28個題項，另有5個關于創傷后應激障礙的題項，共計33個題項。量表采用五點計分法，得分越高，表示兒童焦慮問題越嚴重。王美芳等人研制了該量表的中文修訂版，〔23〕目前在我國得到廣泛使用。

可見，學前兒童情緒行為問題的評估量表不斷推陳出新，評估對象由青少年逐漸向學前兒童擴展，評估實施者由專職醫護人員向兒童父母、教師甚至是照料者轉變，〔24〕評估內容從全面綜合評估逐漸向具體情緒問題篩查與評估發展。不過，我國在研究學前兒童情緒行為問題時所采用的測量工具仍然存在著篩查與評估工具發展較慢，缺乏自主研發的篩查與評估工具等問題。因此，在借鑒國外兒童早期情緒行為評估理念的同時，我們應當積極研發適合評估我國兒童情緒行為問題的工具，進一步完善我國學前兒童情緒行為問題評估系統。

二、學前兒童情緒行為問題干預方式

第一是家庭干預，即對兒童家長進行關于兒童心理健康的培訓，幫助家長學習處理兒童心理問題的方法，改善兒童的生存環境，為兒童提供一個穩定和支持性的家庭環境。卡特賴特·赫頓（Cartwright-Hatton）等人對74名焦慮癥兒童（9歲以下）的父母進行培訓，發現父母經過相關培訓后，57%的兒童的焦慮障礙癥狀明顯減輕，32%的兒童的焦慮障礙癥狀消失。〔25〕馮哲等人通過對有情緒行為問題兒童的家長進行短期的小組培訓，幫助兒童家長學習利用親子游戲治療方法緩解兒童情緒行為問題，從而減輕家長的育兒壓力。〔26〕

第二是幼兒園干預，即幼兒園建立促進兒童心理健康的機制，由精通兒童心理發展特點的教師為兒童提供不同層面的支持，如開設寓教于樂的團體心理輔導課程等。張擘運用準實驗法對沈陽市J幼兒園的中班幼兒進行了為期6周共計12次的對話式情緒繪本閱讀干預，顯著促進了4～5歲兒童的情緒認知和情緒調節能力的發展。〔27〕

第三是專業性治療，即由專業的兒童精神科醫生和心理咨詢師對中、重度兒童的情緒障礙進行系統治療。一方面是藥物治療，另一方面是心理治療。由于目前兒童情緒行為問題的治療方法較為局限，藥物治療容易在一定程度上導致不良反應，〔28〕所以心理治療是當前比較有效的干預措施。第一種常見的心理治療方法是認知行為治療。核心治療內容包括學習識別和理解情緒、情緒調控技巧、理性思考、解決問題的策略等。在臨床應用中，認知行為治療被認為是一種最有效的治療兒童焦慮障礙的方法。第二種是行為治療。它是通過強化積極行為，懲罰（忽視）不良行為，來幫助兒童學習如何以更好、更有效的方式應對情緒問題。第三種是藝術治療。例如，王飛英對36位情緒社會化發展異常的兒童實施音樂游戲治療，以促進兒童情緒社會化發展。〔29〕第四種是敘事治療，即用“說故事”的形式，以“敘事”為隱喻，把兒童的生活經驗當成故事，探索解決問題的知識和技能，幫助兒童建構積極的身份認同。例如，趙兆以患有情緒障礙的兒童及其父母為研究對象，探索敘事治療對兒童情緒障礙的影響及其療效。〔30〕第五種是游戲治療。它是近年來興起的針對3～12歲兒童的一項咨詢與輔導模式。目前國內使用較多的是精神分析取向的沙盤游戲治療方式。

三、研究展望

1.豐富學前兒童情緒行為問題的實證研究方法和技術

當前國內外有關學前兒童情緒行為問題的實證研究主要是通過訪談法、問卷調查法、實驗室實驗法、案例分析法等進行的。這些方法雖然能在一定程度上反映兒童的情緒狀態，但都不同程度地存在著一定的主觀偏差。因此，在未來的研究中， 應當豐富學前兒童情緒行為問題的實證研究方法和技術。例如，可以在研究中加入比較客觀的生物心理學研究工具和方法，以輔助研究者獲得更多客觀有效的研究數據，如事件相關電位（ERP）、功能性磁共振成像（FMRI）、正電子發射斷層顯像（PET）、眼動技術等。〔31〕

2.開發并完善本土化的學前兒童情緒行為問題評估工具

當前，我國自主研發的有關學前兒童情緒行為問題的評估工具較少。林琳對中美兩國300名學前兒童的多動問題進行調查發現，中美兩國學前兒童行為問題中的各個因子在國籍上存在顯著性差異。〔32〕由此可見，我們應當在借鑒國外研究成果的基礎上，立足我國學前兒童發展特點，開發并完善本土化的學前兒童情緒行為問題評估工具，對學前兒童情緒行為發展的各項指標進行進一步檢驗，從而更好地對學前兒童情緒行為問題進行干預。

3.探索適合學前兒童年齡特點的情緒行為問題干預方式

在未來的研究中，我們應當積極探索適合學前兒童年齡特點的情緒行為問題干預方式，進一步豐富游戲治療、藝術治療、敘事治療等的具體形式。這些干預方式可以引導學前兒童在游戲、藝術等情境下學習新的問題解決策略，具有一定的應用潛力，可以結合實際情況加以適當應用。

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A Critical Review of Researches on Evaluation and Intervention of Emotional Behavior Problems of Preschool Children

Ma Tianyu

（Shanghai Pudong Institute of Education Development， Shanghai， 200125）

【Abstract】This paper reviews relevant literature on the assessment and intervention of emotional behavior problems of preschool children， and suggests that in future research empirical methods and techniques should be varied and localized tools for assessing preschool childrens emotional behavior problems should be developed. Researchers should actively explore emotional behavior problem methods which match childrens characteristics.

【Keywords】preschool children; emotional behavior problem; assessment method; intervention method