急診PCI對急性心肌梗死患者左心室功能及預后影響

衣慧婷 郝柏楊

【摘 要】目的：探討急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）對急性心肌梗死患者左心室功能及預后影響。方法：選擇我院80例急性心肌梗死患者，收治時間于2016年9月至2018年9月，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為兩組，各40例。觀察組行急診PCI術，對照組行擇期PCI術。比較兩組應用效果。結果：治療后，較對照組相比，觀察組LVESV、LVEDV水平、心臟事件發生率低，LVEF水平高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者能夠提升左心室功能，改善預后。

【關鍵詞】急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入治療;左心室功能

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

急性心肌梗死是心血管系統常見疾病，主要是由于冠狀動脈出現急性、持續性缺血，導致心肌缺血壞死而引發一系列臨床癥狀，該具有起病急驟、發展迅速、危害嚴重且致死率高等特點[1]。目前臨床上治療該病的主要方法為急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），可緩解臨床癥狀、改善心功能。鑒于此，本研究探討采取急診PCI治療急性心肌梗死，能否提升左心室功能并改善患者預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院80例急性心肌梗死患者，收治時間于2016年9月至2018年9月，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為兩組，各40例。觀察組中男27例，女23例;年齡41-72歲，平均年齡（56.24±5.57）歲。對照組中男24例，女26例;年齡45-73歲，平均年齡（58.93±3.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可對比。

1.2 方法

入院后，兩組患者均完善心電圖檢查、影像學檢查、實驗室檢查等。觀察組采用急診PCI治療：患者入院當天給予阿司匹林300mg及氯吡格雷300m嚼服，指導患者取平臥位，消毒鋪巾，選擇右側橈動脈入路并局部麻醉，采用Judkins法送入動脈血管鞘，并注入2000U肝素，行冠狀動脈造影術以明確梗死相關動脈，根據患者體重補充肝素，根據病變冠狀動脈特點選擇合適類型的指引導絲、引導管、支架、球囊，將指引導管沿鞘管送達病變冠狀動脈開口處，再經指引導管將指引導絲送至病變動脈遠端，隨后沿指引導絲將預擴球囊送至病變動脈處行預擴張，再沿指引導絲送支架至冠狀動脈病變處，釋放支架，最后沿指引導絲送入后擴球囊至支架植入處擴張成型支架。多體位造影確保病變處無殘余狹窄后退出球囊、指引導絲和指引導管。術后立即拔除鞘管，穿刺部位加壓包扎，術后6h穿刺部位給予普通包扎。術后口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d，同時根據病情給予β受體阻滯劑、他汀類等冠心病二級預防藥物治療。對照組患者采用擇期PCI治療：常規給予監測肌鈣蛋白、心肌酶及吸氧、心電監護、溶栓、雙重抗血小板凝集、他汀類、β受體阻滯劑等保守治療，于患者入院后7d行PCI術，手術方法及術后處理均同觀察組。

1.3 觀察指標

治療3個月后，采用彩色多普勒超聲診斷儀行胸部超聲心動圖，測量兩組左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數（LVEF）。記錄兩組術后心臟事件發生率：包括心衰、心絞痛及再發心梗。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，采用“x±s”表示計量資料，采用t檢驗;以%和n表示計數資料，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左心室功能

治療3個月后，相比對照組，觀察組LVEDV、LVESV水平較低，LVEF水平較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 預后情況

對照組心臟事件發生率為21.67%（13/60），其中1例再發心梗、7例心絞痛、5例心衰;觀察組心臟事件發生率為3.33%（2/60），其中1例心絞痛、1例心衰。組間相比，差異具有統計學意義（x2=9.219，P=0.000）。

3 討論

急性心肌梗死是常見的心血管內科急重癥，心臟梗死部位心肌缺血壞死，心臟室壁結構和形態發生病理性改變，梗死區部位心室腔擴大，室壁變薄，導致室壁運動減弱，非梗死區心肌肥厚，室壁膨脹突出，同時血流動力學改變，產生腔內分流，出現左心室重構，減弱心肌收縮功能，產生不可逆的心衰，嚴重時危及患者生命[2]。因此，促進梗死血管再通，恢復血流灌注，縮小心肌梗死范圍，對挽救患者生命尤為重要。

本研究結果顯示，治療后，較對照組相比，觀察組LVESV、LVEDV水平、心臟事件發生率低，LVEF水平高，由此可見，急診PCI治療急性心肌梗死臨床治療效果明顯。分析原因在于，發生心肌缺血梗死后，病變相應區域產生部分冬眠心肌，當梗死區血流恢復灌注，缺血現象好轉，冬眠心肌隨之蘇醒并恢復收縮功能，進而避免心肌梗死的擴展[3]。擇期PCI多在發病7-14d進行，屬晚期急性心肌梗死的再灌注治療，雖對心肌缺血起改善作用，但由于心肌壞死過多，只能挽救極少心肌細胞，從而導致心臟不良事件發生率高，影響預后效果[4]。急診PCI 能夠盡早恢復梗死相關動脈的再灌注，挽救壞死區周邊的瀕死心肌，減少梗死范圍，有效保護心臟功能，從而減少心臟負性事件的發生，改善預后[5]。

綜上所述，急診PCI治療急性心肌梗死患者能夠提升左心室功能，改善患者預后。

參考文獻

[1] 李夢竹， 王震寰， 沈龍山， 等.急診PCI與擇期PCI對急性心肌梗死病人左心室功能的影響[J].蚌埠醫學院學報， 2018， 43（4）：22-24+28.

[2] 王飛， 李靈芝， 朱士俊， 等.急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床對比分析[J].中國循證心血管醫學雜志， 2016， 8（7）：862-864.

[3] 黃暉， 張國山， 馬蕓蕓， 等.急診PCI治療急性心肌梗死患者的預后影響因素分析[J].寧夏醫科大學學報， 2017， 39（12）：1404-1407.

[4] 高月榮， 馬洪山， 張萍.四維超聲心動圖評價急性心肌梗死急診PCI術后左心室功能改變的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2017， 15（4）：443-447.

[5] 黃明劍， 潘朝鋅， 謝集花， 等.急性心肌梗死不同PCI時間窗與再灌注心律失常和預后的關系[J].山東醫藥， 2018， 58（28）：77-79.