大面積腦梗死患者的臨床特點以及臨床治療方法

王偉

【摘 要】目的：研究大面積腦梗死患者的臨床特點以及臨床治療方法。方法：本次納入2018年1月至2018年12月收治的86例大面積腦梗死患者展開研究，按照隨機數字表法分為兩組，對照組43例接受常規治療，觀察組43例加用溶栓治療。將兩組的臨床療效進行比對。結果：觀察組大面積腦梗死患者的臨床總有效率（90.70%）高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：大面積腦梗死患者的臨床特點主要為意識障礙、側視障礙、偏癱、顱內高壓等，在時間窗內為患者進行靜脈溶栓治療可促進臨床療效的提升。

【關鍵詞】大面積腦梗死;特點;溶栓

【中圖分類號】R743.33; 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

大面積腦梗死是臨床常見的神經內科疾病[1]，發病突然且病情發展迅速，致殘率、致死率均較高。大面積腦梗死的病因較為復雜，患者會出現單側肢體麻木、偏癱、失語、意識障礙等臨床表現[2]，早期進行治療干預能夠降低病殘程度、促進患者預后改善。本文對大面積腦梗死患者的臨床特點進行分析，同時對相關治療措施的臨床效果進行探究。正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

根據隨機數字表法將本院接收的86例大面積腦梗死患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年1月至2018年12月。

納入標準：所有患者經腦CT排除出血，臨床癥狀符合大面積腦梗死;所有患者均為首次發病，發病至就診時間在6h以內。

排除標準：合并肝腎功能不全、心功能障礙的患者;患有惡性腫瘤的患者;存在溶栓禁忌癥的患者;溶栓時間窗內行血管內介入治療的患者。

對照組43例中，男性28例，女性15例;年齡范圍：35歲至77歲，年齡平均值（65.19±4.22）歲。合并疾病：高血壓20例，糖尿病10例，冠心病7病例。

觀察組43例中，男性30例，女性13例;年齡范圍：36歲至78歲，年齡平均值（65.25±4.33）歲。合并疾病：高血壓22例，糖尿病9例，冠心病5例。

兩組之間對比基線資料無較大區別（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者在入院后均接受常規治療：醫護人員密切監測患者血糖、血壓等生理指標的變化并加強控制，予以吸氧、脫水劑、抗凝劑、活血化瘀藥物、營養劑并進行對癥治療。

觀察組在其基礎上加用溶栓治療，針對符合靜脈溶栓標準的患者，在早期6h內完成溶栓治療，將尿激酶100萬U溶入0.9%的氯化鈉溶液100mL中進行靜脈滴注;針對超時間窗以及心房纖顫患者，則進行抗凝治療，非心房纖顫患者接受抗血小板聚集治療。

1.3評價指標及判定標準

以NIHSS評分的變化情況為參照評估兩組患者治療1個月后的臨床療效。判定標準：NIHSS評分減分率91%，病殘程度為0級即為基本痊愈;NIHSS評分減分率為46%-90%且病殘程度為0-3級，即為顯著進步;NIHSS評分減分率>18%，則為進步;NIHSS評分下降或增加<18%即為無變化;NIHSS評分較治療前增加>18%即為惡化。臨床總有效率=（43例-無變化例數-惡化例數）/43例×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。計數資料進行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療后的臨床總有效率與對照組進行比較明顯更高（P<0.05）。

見表1所示：

3 討論

大面積腦梗死在具有高血壓、糖尿病、心臟病等病史的患者中多發，上述疾病會損傷患者的血管壁[3]，改變血液成分、血流動力學，病情較為嚴重。本文總結大面積腦梗死的臨床特點主要在于：①意識障礙：腦組織大面積損傷會促使腦部功能障礙，出現缺血性水腫癥狀，對腦干網狀結構性激活系統產生不利影響，導致患者意識模糊不清。②側視障礙：患者由于大腦半球額中回后部神經纖維受損，會出現側視障礙情況，且大面積腦梗死不僅會對網狀結構造成影響，還會導致眼球運動調節功能受損[4]，進而出現同向側視情況。③偏癱：腦動脈主干完全閉塞會引起大腦半球大部分腦組織缺血缺氧壞死，導致供血障礙，進而出現偏癱。④顱內高壓：腦梗死會促使周圍組織出現大面積水腫，引起顱內壓升高，導致病情惡化。另外顱內壓升高還會對嘔吐中樞產生刺激，引起嘔吐現象發生，局部腦組織缺氧缺血時擴張血管代償，會導致頭痛。

通過常規治療以及對癥治療能夠起到清除自由基、減輕腦水腫、降顱壓、改善腦組織微循環和代謝的作用。而在掌握溶栓適應癥的同時，于早期時間窗（6h）內進行溶栓治療，可激活體內溶解系統，溶解血栓，能夠促進血管再通，恢復半暗帶血流[5]，縮小梗死范圍，降低缺血再灌注損傷程度，有利于患者神經功能的恢復。本文研究數據顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著更高，說明溶栓治療效果比未進行溶栓的對照組更具優勢，能夠提高痊愈率。另外針對未達到溶栓標準患者采取相應的治療，仍可獲得令人滿意的療效。

總而言之，大面積腦梗死患者的病情危重，臨床應根據疾病特點和實際情況選擇針對性的治療方案，而溶栓治療對于臨床療效的提升具有積極的促進作用。

參考文獻

[1] 張維琴.大面積腦梗死的危險因素、臨床特點及預后分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（86）：158+162.

[2] 趙艦.大骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者神經功能、HIF-1、PLA水平及預后的影響[D].河北醫科大學，2018.

[3] 魏宏世，馮艷蓉，劉巖，劉艷.60例大面積腦梗死的臨床特點觀察及影響因素分析[J].貴州醫藥，2018，42（04）：445-446.

[4] 孫建國.探討大面積腦梗死患者的臨床特點以及臨床治療方法[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（88）：38.

[5] 劉翠芬.大面積腦梗死的臨床特點與治療措施探討[J].中國現代藥物應用，2017，11（20）：45-46.