閉合性腹部創(chuàng)傷早期診斷與搶救成功率探討

艾力馬合木提

摘? 要：目的? 分析探討閉合性腹部創(chuàng)傷早期診斷方法和搶救成功率。方法? 選取2017年1月～2020年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例閉合性腹部創(chuàng)傷患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，所有患者采用常規(guī)超聲、超聲造影以及CT掃描三種檢查方式中一種進(jìn)行早期診斷，診斷結(jié)果與術(shù)中病理實際診斷結(jié)果相比，比較三種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率，統(tǒng)計患者治療方式及搶救成功率，對未搶救成功患者進(jìn)行原因分析。結(jié)果? 常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為96.55%，CT掃描診斷準(zhǔn)確率為96.77%。86例患者中77例患者進(jìn)行手術(shù)治療，痊愈76例，占98.70%，死亡1例，占1.30%，死亡原因為受傷后就診時間過晚，多個臟器損傷導(dǎo)致大量失血引起休克及臟器衰竭;9例患者進(jìn)行保守治療，均痊愈，搶救成功率為98.84%。結(jié)論? 早期診斷方法中超聲造影和CT掃描診斷準(zhǔn)確率較高，為實現(xiàn)早期確診避免漏診獲得最佳治療時機(jī)，提高搶救成功率十分重要。

關(guān)鍵詞：閉合性腹部創(chuàng)傷;早期診斷;搶救成功率

近年隨著社會科技的不斷發(fā)展，交通意外事故發(fā)生率逐年上升，每年醫(yī)院就診的創(chuàng)傷性患者的數(shù)量也在逐年升高。腹部損傷是各種意外事故中較常出現(xiàn)的癥狀，腹部損傷按照穿透腹壁腹腔是否與外界相通分為開放性和閉合性的腹部創(chuàng)傷，不與外界相通的為閉合性的腹部創(chuàng)傷，閉合性腹部創(chuàng)傷常出現(xiàn)在工廠、交通事故中受傷的人中，可能僅存在于腹壁也可能有內(nèi)部臟器的損傷，使其診斷不易明確，因此需要反復(fù)密切觀察、多次檢查，以免延誤治療時機(jī)[1]。本研究就收治的閉合性腹部損傷病例結(jié)合早期診斷和搶救治療情況做報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2020年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例閉合性腹部創(chuàng)傷患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，所有患者采用常規(guī)超聲、超聲造影以及CT掃描三種檢查方式中一種進(jìn)行早期診斷。所有患者中，男51例，女35例;年齡分布范圍19～70歲，平均年齡（43.56±10.23）歲;受傷原因：均為腹部直接外傷所致，交通事故受傷41例，墜落意外受傷22例，打架斗毆受傷13例，建筑工程事故受傷10例;受傷方式：撞擊傷39例，銳器擊傷11例，高空墜落25例，重物擠壓11例;就診方式：由救護(hù)車現(xiàn)場救治接回70例，自行送院16例;患者受傷后的就診時間范圍分布為20 min～4 d，平均就診時間為（45.63±22.20）min;患者入院時心率最慢為65次/min，最快為185次/min，平均為（95.41±10.73）次/min。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，患者及患者家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為閉合性腹部創(chuàng)傷;②均搶救成功;③能夠有效配合臨床診斷與治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病病史;②死亡病例。

1.3? 方法

患者入院后均表現(xiàn)出不同程度的持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、脈搏加快和血壓下降等癥狀。醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者病史并進(jìn)行詳細(xì)體檢，詢問患者受傷體位，外力方向及受傷部位，受傷后患者反應(yīng);檢查患者腹部是否隆起、凹陷或脹氣;觸痛的部位及程度，有無移動性濁音及腸鳴音變化等。常用的診斷手段有：常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查、CT掃描、實驗室檢查等。①常規(guī)超聲檢查：在判斷實臟器損傷準(zhǔn)確率較低，尤其是判斷損傷范圍、損傷程度敏感性較低。②超聲造影檢查：能夠確定損傷部位、損傷范圍，判斷臟器的活動性出血。③CT掃描：CT檢查具有分辨率高的優(yōu)勢，有利于進(jìn)一步分析患者的腹部創(chuàng)傷情況;CT所呈現(xiàn)的斷面圖像準(zhǔn)確、清晰的顯示出腹部情況。④實驗室檢查：主要包括反復(fù)多部位的腹腔穿刺，以及血、尿常規(guī)的動態(tài)實驗室檢查，對于血、尿常規(guī)變化不大的可以進(jìn)行保守治療，而血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)或血細(xì)胞比容呈現(xiàn)持續(xù)降低的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)探查。進(jìn)行手術(shù)探查要認(rèn)真細(xì)致，要主要觀察明顯傷勢后的隱藏受傷部位，以免延誤治療。

1.4? 評價指標(biāo)

診斷準(zhǔn)確即為早期診斷結(jié)果和術(shù)中病理實際診斷結(jié)果相吻合，診斷準(zhǔn)確率=吻合例數(shù)/該診斷方法診斷總例數(shù)×100%;86例患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)及受傷情況確定具體的救治方案（手術(shù)治療或保守治療），搶救成功率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料以（x±s）表示，檢驗方式是t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 早期診斷結(jié)果和術(shù)中病理實際診斷結(jié)果的吻合率

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者體征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查進(jìn)行早期診斷，常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率為53.85%，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為96.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.883，P<0.05）;CT掃描診斷準(zhǔn)確率為96.77%，與常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=815.353，P<0.05）。見表1。

2.2? 患者治療方式及搶救成功率

86例患者中77例進(jìn)行手術(shù)治療，9例進(jìn)行保守治療，手術(shù)治療組77例中，痊愈76例（98.70%），死亡1例（1.30%），死亡原因為受傷后就診時間過晚，多個臟器損傷導(dǎo)致大量失血引起休克及臟器衰竭;保守治療的9例均為單純性腎挫傷患者，通過臥床休息、密切關(guān)注患者的各項生命體征后均痊愈，搶救成功率為98.84%。

3? 結(jié)論

腹部閉合性創(chuàng)傷常常由外力損傷所致，常見有高空墜落、重力擠壓、拳打腳踢等原因，然而內(nèi)鏡檢查、腹部手術(shù)等正常診療操作不當(dāng)也可能會導(dǎo)致腹部損傷。常見的閉合性腹部損傷有脾腎、小腸、肝臟、胰腺等系統(tǒng)，有時合并腹部外損傷[2]。閉合性腹部損傷癥狀和體征是確診的重要依據(jù)，如果患者出現(xiàn)腹痛、反跳痛、腹肌緊張的臨床癥狀，該患者則可能出現(xiàn)內(nèi)臟損傷;實質(zhì)性的臟器損傷多表現(xiàn)為紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容明顯下降，出血、腹痛、休克、腹部移動性濁音，如果出血量不多很容易被忽略，從而延誤患者確診，延誤治療時機(jī)[3]?？涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)明顯上升，強(qiáng)烈的腹膜刺激、惡心、嘔吐、便血、嘔吐物有血、內(nèi)容物漏入腹腔等;腹膜炎主要表現(xiàn)為肝濁音、腸濁音減少或消失;胰腺、胃部或十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶值升高[4]。

常用的早期診斷技術(shù)手段有腹腔穿刺、X線檢查、CT掃描等，腹腔穿刺可通過穿刺針或?qū)Ч苤苯訌母骨氨诖倘敫鼓で怀槿「骨环e液，是一項非常重要的可以反復(fù)使用且簡單方便的檢查手段，尤其適用于患者神志不清、病情危重、不易移動時進(jìn)行的一項檢查措施。另外X線檢查及CT掃描適用于可移動的患者，可以有效確定患者傷情嚴(yán)重程度[5]。

本研究的閉合性腹部損傷患者入院后，醫(yī)護(hù)人員為其安排合理的輔助檢查方案，實驗結(jié)果表明，早期診斷方法中超聲造影和CT掃描診斷準(zhǔn)確率較高，是比較理想的早期診斷手段。根據(jù)患者傷情選擇合適的治療方案，86例患者中77例進(jìn)行手術(shù)治療，9例進(jìn)行保守治療，搶救成功率達(dá)98.84%，而治療無效的一位患者的原因是未能及時入院，發(fā)生車禍后1 h入院，入院時已經(jīng)喪失神志，失血過多，最終死于失血性休克及臟器衰竭，就診時間過晚及患者傷情過于嚴(yán)重是造成患者死亡的主要原因。

參考文獻(xiàn)

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