膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施疼痛管理的護(hù)理

張?bào)銒梗?爽，王煥軍，劉倩倩

（中日友好醫(yī)院 骨科一部，北京100029）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期，約有75%的患者經(jīng)歷中重度疼痛，20%的患者術(shù)后經(jīng)歷慢性疼痛[1]，因此，緩解患者術(shù)后疼痛，對改善護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者的康復(fù)有重要作用?，F(xiàn)對我科70 例患者實(shí)施疼痛管理護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2019年1月～3月我科行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)70 例患者，其中男23 例、女47 例；年齡55～84 歲，平均67.25±5.32歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）無慢性疼痛病史；（3）無精神障礙、言語障礙。 70 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各35 例。 2組患者性別、年齡、文化水平疼痛評分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

對照組：采取疼痛評估及常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，如生命體征測量、健康教育、管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組：在疼痛評估及常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施疼痛教育、非藥物鎮(zhèn)痛及藥物鎮(zhèn)痛等干預(yù)措施。

（1） 疼痛的評估： 數(shù)字評分量表 （numerical rating scale，NRS） 為國際上應(yīng)用范圍最廣的單維度疼痛評估量表[2]。 由護(hù)士對患者進(jìn)行定時(shí)評估及實(shí)時(shí)評估，0～10 分代表不同程度的疼痛， 數(shù)字越大疼痛越重。 入院時(shí)及每日14：00 進(jìn)行定時(shí)疼痛評估，初次評估無痛（0 分）當(dāng)日評估1 次；輕度疼痛（1～3 分）患者評估2 次/d；中度疼痛（4～6分）患者評估3 次/d；重度疼痛（7～10 分）患者評估4 次/d。每天的評估次數(shù)根據(jù)前一日疼痛評分的最高分值歸屬疼痛程度。爆發(fā)痛時(shí)隨時(shí)記錄評分，并在30min 后再次評分。評估分值在中度以上即詳細(xì)記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位、相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。 當(dāng)患者有疼痛主訴時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行實(shí)施評估，若評分≥4 分立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理措施，班班交接，直至疼痛評分＜4 分。

（2）疼痛教育：責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)了解患者對疼痛知識的認(rèn)知程度，通過口頭講解、患者經(jīng)驗(yàn)交流、文字圖冊閱讀的方式對患者及家屬進(jìn)行疼痛的知識宣教，宣教貫穿整個(gè)住院過程。 建立患者及家屬的疼痛管理理念。 告知患者圍手術(shù)期疼痛的相關(guān)事宜及常用的鎮(zhèn)痛措施，教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，出現(xiàn)疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（3）疼痛的護(hù)理：①非藥物鎮(zhèn)痛措施：教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、擺放舒適體位、欣賞舒緩音樂、與病友交談放松心情。 患肢術(shù)后持續(xù)冰敷，觀察傷口周圍皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈情況，防止繃帶或紗布過緊導(dǎo)致血運(yùn)循環(huán)障礙。 術(shù)后傷口引流管夾閉4h 后開放，保持引流管通暢。囑其麻醉恢復(fù)后即可練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢腫脹引起疼痛。 ②藥物鎮(zhèn)痛措施：術(shù)前1d 口服塞來昔布200mg 進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。教會(huì)患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵方法， 囑患者按壓間隔需＞15min，注意觀察有無惡心、嘔吐或尿潴留等不良反應(yīng)，并給予及時(shí)處理。 術(shù)后給予氟比洛芬酯注射液100mg 2 次/d靜脈點(diǎn)滴，泰勒寧1 片/d，2 次/d，口服給藥。 聯(lián)合外用丁丙諾啡透皮貼貼劑， 同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥物。 如疼痛評分≤3 分可采用非藥物干預(yù)；如疼痛評分為4～6 分則使用弱阿片類或聯(lián)合NSAIDs 藥物干預(yù)； 若疼痛評分≥7 分則使用強(qiáng)阿片類或聯(lián)合NSAIDs 藥物干預(yù)。如有失眠、焦慮的患者，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg 口服。2組患者術(shù)后6h、24h、72h 疼痛評分見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較

3 討論

本研究觀察組術(shù)后6h、24h、72h 疼痛評分均低于對照組，說明規(guī)范化的疼痛管理可以減輕患者術(shù)后的疼痛。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈，不但影響患者滿意度和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高[3]。護(hù)士在疼痛管理中應(yīng)向患者講解WHO 三階梯鎮(zhèn)痛治療原則及數(shù)字評分法（NRS）的疼痛評估方法，告知疼痛的危害，當(dāng)出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)。 教會(huì)患者自評疼痛，講解手術(shù)的鎮(zhèn)痛方案，常用鎮(zhèn)痛藥物的作用及副作用，在病房設(shè)立健康教育宣傳展板， 發(fā)放疼痛知識小手冊，發(fā)布科室公眾號， 介紹疾病的相關(guān)知識及疼痛預(yù)防措施，激發(fā)患者及家屬求知欲及主動(dòng)性。