延續護理在關節置換患者中的應用體會

李 爽，王佳歡，張筱嫻，趙世真，胡向楠

（中日友好醫院 骨科一部、三部，北京 100029）

延續護理（transitional care）指通過一系列行動設計確保患者在不同的健康照顧場所（如從醫院到家庭）及同一健康照顧場所（如醫院的不同科室）受到不同程度的協作性與連續性的照護[1]。 關節置換術與手術及術后關節功能恢復情況相關，延續護理成為整體護理的一部分，增強了患者的康復依從性[2]。 我科采用中文版延續護理質量評價量表（CTM-C）對護理質量進行評估，取得良好效果。

1 臨床資料

選取我科2018年9月～11月進行髖/膝關節置換術的102 例患者，其中有90 例接受了調查。90 患者中男34 例、女56 例； 行全膝關節置換術57 例、 全髖關節置換術33例。出院時本組患者傷口均Ⅰ期愈合，敷料包扎完好，無淺表感染及假體周圍感染。

由經過專業培訓的2 名骨科專科護士落實隨訪工作，針對患者隨訪時功能鍛煉情況及滿意度調整治療計劃和延續護理內容。

2 延續護理

2.1 自我護理

（1）健康宣教：患者入院即發放入院通知書，告知相關注意事項。 出院后通過電話回訪，強調功能鍛煉及鍛煉方法，加大家庭對患者的支持。 （2）飲食和生活習慣：要求患者進食高蛋白、高熱量、高鈣質、高纖維飲食，促進傷口愈合。 提醒患者避免進食產氣的食物，防止便秘和脹氣。 同時，告知患者術后大量飲水（心衰、腎衰等患者除外），可有效預防泌尿系感染等。（3）功能鍛煉指導：患者住院期間由責任護士定期對患者和家屬進行階段性的功能鍛煉指導，便于患者理解和記憶，形成個體化教育。限制初次運動量，根據運動后及次日的反應（全身狀態、傷口腫脹程度、疼痛等）予以增減運動量，堅持每天短時間運動。 （4）用藥指導與復診：指導患者按醫囑服藥和定期復查，強調藥物使用注意事項。 要求患者術后1個月、3個月、6個月復診。 如髖/膝部疼痛或活動后嚴重不適，隨時就診。

2.2 書面計劃

根據患者年齡、文化程度、家庭經濟情況、對疾病知識了解情況等對患者進行心理評估。 術前發放全髖/全膝關節置換知識手冊，向患者講述疾病相關知識，術后的健康教育內容與注意事項。

2.3 醫患溝通

術前主治醫生醫療小組根據檢查結果制定手術方案，術后指導患者進行功能鍛煉，護士協助。部分需要轉院、轉科治療的患者，醫生幫助其聯系相關事宜。 患者出院時留存主治醫生聯系方式，方便咨詢。

2.4 健康監測

住院期間告知患者每種藥物副作用、服用方法及出現不適應該如何應對。 出院前，再次強調患者術后正確體位及禁忌姿勢。

2.5 評估方法

電話隨訪分2 部分進行：（1）收集人口統計數據（見表1）；（2）CTM-C 的管理，用于調查和評估延續護理的質量。CTM-C 總量表的內容效度指數為0，99。 CTM-C 由4個維度（一般自我護理準備、書面計劃、醫患溝通、健康監測）、17個項目組成，累積方差為58，96%。Cronbach's α 系數為0.85，每個因素的變化范圍從0.61~0.89。 使用李克特氏四級量表，從“強烈不同意”到“強烈同意”。 最后以百分制中各項目的平均分作為量表分，換算公式為：量表分=（項目平均分－1）100/3，得分范圍從0~100，得分越高表明醫院延續護理質量越好。

表1 受訪者一般資料 （n=90）

3 結果

人口統計特征見表1。 數據顯示，研究對象多為老年患者（63.6%）。約51.1%的受訪者初中及以下學歷。最普遍認可的隨訪方法為電話隨訪、上門隨訪、微信隨訪。調查數據顯示，在4個因素中，醫患溝通（因子3）得分最高，為84.35±20.02 分。 一般自我照顧準備（因子1）排名第2，得分80.65±16.11 分。 書面計劃（因子2）得分最低，為76.67±23.01 分。

4 延續護理實施過程中出現的問題和注意事項

（1）根據老年患者接受力、理解力、記憶力較差的特點，宣教方式應簡單化，同時做好家屬的教育，出院后家屬成為患者功能鍛煉的有力監督者[3]。（2）書面計劃患者得分最低，提示延續護理還有很多需要注意的方面。 科室應提出改進措施，為患者制定專門的紙質護理計劃和健康宣教手冊，多學科團隊合作，如藥劑師參與到延續護理中，指導患者正確服用藥物；外科醫生應參與醫療決策；護士應幫助制定護理計劃等。