高流量氧氣療法在體表惡性腫瘤潰瘍創面中的應用效果▲

陳 瑩 陳 英 劉 燕 李高華 韋瑜群

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺及骨軟組織腫瘤內科，南寧市 530021，電子郵箱：chenyingg12@163.com)

體表惡性腫瘤是指長在人體皮膚或皮下淺表軟組織的惡性腫瘤，主要治療方法是手術切除，但因各種原因，很多患者都是因腫瘤長大、破潰合并感染后才就醫，從而錯失手術治療機會，且腫瘤破潰后可導致創面潰爛、滲血、疼痛、感染、瘢痕增生等，使創面經久不愈[1-2]。臨床上對該類患者要求保持創口局部干燥等，但這類患者往往需要頻繁換藥而容易導致創面出血，不利于創面愈合。因此，尋找一種能減少換藥頻次、避免傷面出血，且促進創面愈合的治療方法有重要意義。有研究發現，高壓氧療法可以減少傷口出血，促進創面愈合[3]。本研究觀察高流量氧氣療法對體表惡性腫瘤潰瘍創面愈合的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的體表惡性腫瘤并破潰感染患者60例作為研究對象。納入標準：(1)經病理學檢查確診為體表惡性腫瘤，并且腫瘤表面破潰感染；(2)患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期者；(2)合并肝、腎、腦、心、肺等原發性疾病和精神病、嚴重免疫系統疾病者；(3)對本研究藥物過敏者；(4)不配合治療或治療依從性較差者。按入院先后順序將患者分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組男性4例，女性26例；年齡45～65(52.45±6.67)歲；體表腫瘤部位：左面部1例、右面部1例、左胸壁14例、右胸壁10例、左手腕掌部1例、右手腕掌部1例、左足跟部基底1例、右足跟部基底1例；破潰面積：2 cm×5 cm～5 cm×8 cm。對照組男性3例，女性27例；年齡46～64(51.89±6.66)歲；體表腫瘤部位：左面部2例、右面部1例、左胸壁12例、右胸壁10例、左手腕掌部1例、右手腕掌部1例、左足跟部基底2例、右足跟部基底1例；破潰面積：2 cm×5 cm～5 cm×8 cm。兩組患者的年齡、性別、病情、破潰面積等資料對比，差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者均按常規方法處理創面，如使用雙氧水沖洗創面，清除創面壞死組織、腐肉、膿性分泌物，操作時動作輕柔，盡量避免傷口出血，沖洗干凈后用無菌干紗布擦干創面及周圍皮膚，然后用2%碘酊消毒創面。對照組患者在消毒、清創后用敷料覆蓋創口，注意觀察創面滲液情況，滲液多時即時更換敷料。觀察組消毒、清創后，暴露傷口，在創面周圍正常皮膚處和創面凹陷處放置棉球或小方紗以吸附滲液，濕透后立即更換；根據創面大小準備1個透明塑料杯，在其底部中間區域開3～5個小孔，將其罩住創面，形成局部氧療的空間，然后使用無菌膠布固定透明塑料杯。連接氧氣裝置，將氧流量調為6～8 L/min，持續吹氧30 min，并根據患者創面滲液量情況，每天間斷吹氧維持12～16 h以上，每日在吹氧前均進行清創換藥。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者在治療期間的換藥次數、更換被滲液污染衣物次數以及出血次數。(2)采用疼痛數字分級法(Numerical Rcating Scale，NRS)[4]評價患者疼痛情況,0分為無痛；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。得分越高說明疼痛越嚴重。(3)參照世界衛生組織腫瘤治療客觀療效評定標準[5]進行療效評價，顯效：破潰面積縮小≥50%，出血次數和出血量明顯減少，惡臭明顯減少；有效：破潰面積縮小<50%但無增大，出血次數和出血量有所減少，惡臭有減少；無效：破潰面積未縮小甚至增大，出血次數和出血量增多，惡臭加重。總有效率(%)=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。計數資料用率(%)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者觀察指標比較 觀察組患者換藥次數、更換污染衣物次數以及出血次數均少于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NRS評分對比 兩組治療后的NRS評分均低于治療前，并且觀察組NRS評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS評分對比(x±s，分)

2.3 兩組患者總有效率對比 觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討 論

體表惡性腫瘤潰瘍是指惡性腫瘤侵犯皮膚并穿透上皮形成凸出結節性的損傷或傷口浸潤皮膚形成凹陷型的破潰性損傷，破潰性損傷的壞死組織、腐肉及膿性分泌物為各種細菌及微生物提供有利的生長環境[6-8]。而這些病原微生物在分解壞死組織的同時，也會侵襲潰瘍創面周圍的正常組織，增加感染風險、擴大組織壞死區域，使傷口變大，難以愈合。同時，化療藥物是治療體表惡性腫瘤潰瘍的常用藥物，但由于該類藥物有骨髓抑制等毒副反應，容易使創面大量滲液處于潮濕狀態，從而并發感染。因此，臨床上處理創面時需頻繁換藥、更換被污染的衣物，以保持創面清潔干燥，促進其愈合。但每次換藥都要揭除創面上的敷料，很容易導致創面出血，并增加感染風險，加重創面潰爛。另外，頻繁出血可能會導致患者出現貧血、營養失調、水電解質失衡等并發癥。氧氣是維持人體細胞活性的必要條件，也是表皮細胞再生的重要元素[9-10]。體表惡性腫瘤并發潰瘍，因局部炎性滲出，導致局部微循環障礙、血氧供應不足，使局部組織營養供給減少，影響創面愈合[11]。

本研究結果顯示，在治療期內，觀察組患者換藥次數、更換被污染衣物的次數以及出血次數均少于對照組，治療后NRS評分低于對照組，療效好于對照組(均P<0.05)。這說明高流量氧氣療法可減少體表惡性腫瘤并發潰瘍創面的滲液，使創面處于相對干燥狀態，從而減少換藥頻次及更換污染衣物次數，減少出血，從而緩解疼痛癥狀。高流量氧氣療法能提高其療效的原因可能是：(1)氧氣是表皮細胞再生的重要元素，對傷口進行氧療可促進創面局部的血管化形成和細胞組織增殖活性，給創面愈合提供有利條件[12]。(2)氧療可提高局部微血管的氧含量，弱化了細菌的生長繁殖能力，改變厭氧菌的生長繁殖環境，抑制厭氧菌生長，減少厭氧菌感染風險，有利于傷口愈合[13-15]。(3)膠原蛋白是真皮組織的主要成分，當體表惡性腫瘤潰瘍時，創面缺氧會導致成纖維細胞和膠原蛋白量減少，真皮層被破壞，而氧氣能促進膠原蛋白的合成，促進血管再生和能量代謝，促進各類生長因子表達，從而促進傷口愈合[16]。(4)氧療可改善傷口的缺氧狀態，并且氧氣可使創面保持干燥，減少創面滲液，促進創面愈合。

綜上所述，高流量氧氣療法可有效減少體表惡性腫瘤潰瘍創面滲液量，減少換藥次數，減少出血，有效緩解患者疼痛，療效好，值得推廣應用。