老年護理相關研究的文獻計量分析

瞿 茜 張 雷 蔡春鳳

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院1 護理部，2 急診科，湖北省武漢市 430000，電子郵箱：605283457@qq.com；3 武漢大學健康學院，湖北省武漢市 430071)

1956年，聯合國在《人口老齡化及其社會經濟后果》中提出，當一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，這個國家或地區進入老齡化[1]。根據這個標準，我國于2000年就已進入了老齡化社會。中國以較大的人口基數和較快的人口增長速度成為世界上老年人口最多的國家,并且呈現明顯的“未富先老”和地區差異特征[2]。當前，老年人對醫療保健、生活服務的需求日益突出，這一現象給政府部門乃至整個社會都帶來了空前的壓力與巨大的挑戰。老年護理是老年保障體系中的一個重要分支，但我國老年護理起步晚、任務重、時間緊，如何快速提升老年護理領域研究水準已成為相關領域學者亟待解決的問題[3]。找準研究熱點、挖掘研究前沿，可能成為老年護理研究領域的一個新切入點。為了更好地了解老年護理研究領域研究狀況及趨勢，本文應用文獻計量學方法分析Web of Science中老年護理研究領域相關文獻，從而為相關領域學者或機構提供參考，為我國老年護理的發展提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 數據來源 Web of Science遵循嚴格的選文原則及專家評審制度，收錄的文獻具有一定客觀性，能較為真實地反映論文的水平及質量，因此本研究檢索Web of Science核心合集數據庫收錄的老年護理文獻。檢索方法：以“geriatric nursing”為主題詞進行檢索，檢索時間為2009年1月1日至2018年12月31日。納入標準為：(1)完整文獻或綜述；(2)發表文獻語種為英文。排除標準：(1)會議文摘、新聞、資料等類型的文章，或未公開發表的文章；(2)重復發表的文獻；(3)主題不符的文獻。

1.2 數據分析 (1)使用Web of Science的分析功能以及Excel軟件的繪圖功能，對該數據庫收錄的老年護理文獻的數量、地區分布、作者分布、被引頻次等情況進行分析。(2)將同義詞和近義詞合并后得到老年護理相關領域高頻關鍵詞。(3)利用信息可視化軟件CiteSpaceⅡ進行關鍵詞共詞分析，繪制突現詞譜。運行CiteSpaceⅡ，聚類詞類型選擇突現項目，節點類型選擇關鍵詞，在控制面板的突現詞菜單里顯示突現詞，表中每一節點表示一年年限，紅色節點代表相對應詞的突現起始年與終止年。

2 結 果

2.1 老年護理學研究現狀

2.1.1 文獻數量：共檢索到2 845篇老年護理的相關文獻。2009～2018年文獻數量整體呈上升趨勢，其中2010年和2014年文獻數量較前一年有輕微下降。見圖1。

圖1 2009～2018年Web of Science收錄的老年護理相關文獻數量

2.1.2 文獻的地區分布及作者分布：(1)2 845篇老年護理研究文獻分別來源于74個國家，排名前三的國家依次為美國、德國、荷蘭和澳大利亞(并列第三)，分別有778篇(27.35%)、268篇(9.42%)、170篇(5.98%)。而我國(包括港澳臺地區)在此期間發文量為143篇，占總量的5.03%。(2)發文量最多的學者為來自于德國的Nienhaus Albert和瑞典的Karlsson Staffan，10年期間相關領域發文量分別為18篇和17篇,而我國發文量較多的學者來自于臺灣地區，發表相關論文12篇。

2.1.3 高被引文獻分析：2009～2018年Web of Science收錄的老年護理領域引用率較高的前5篇文獻被引頻次為241～531次，主要是有關透析老年人功能狀態、老年癡呆、老年營養、多重用藥方面的居家護理。見表1。

表1 2009～2018年Web of Science收錄的高被引文獻(前5)

2.2 老年護理相關領域高頻關鍵詞 頻次最高的關鍵詞為“older adult(老年人)”，中心度為0.13；其次為dementia(癡呆)、prevalence(流行)、care(照料)、nursing home resident(居家護理)、nutrition(營養)、depression(抑郁)、mortality(死亡率)、quality of life(生活質量)、polypharmacy(多重用藥)等。見表2。

表2 2009～2018年老年護理學文獻高頻關鍵詞

2.3 老年護理學研究的突現詞譜 利用CiteSpaceⅡ軟件繪制出關鍵詞突現詞譜(圖2)。2016～2018年突變強度最高的詞為“polypharmacy(多重用藥)”，突變強度為12.693 4；其次為“comprehensive geriatric assessment(老年綜合評估)”，突變強度為10.895 3。另外，近幾年出現的突現詞還有“older patient(老年人)”“delirium(精神錯亂)”和“attitude(態度)”，突變強度分別為12.883 2、9.385 5和8.719 3。綜合分析，可將老年護理研究總結歸納成如下三大方向：(1)老年人用藥安全研究方向；(2)制定老年人綜合評估體系研究方向；(3)老年人心理護理研究方向。

圖2 2009～2018年老年護理學文獻關鍵詞突現詞譜

3 討 論

3.1 老年護理研究越來越受到重視，我國對老年護理領域的研究有待加強 某一領域在一定時間的發文數量，可以在一定程度上反映該學科在這段時間內學術研究的活躍程度[10]。本研究中，2009～2018年老年護理研究領域的發文量總體呈上升趨勢，提示老年護理的受關注度增高。從高被引文獻的研究方向來看，被引頻次最高的文獻是關于居家護理中透析老年人功能狀態的研究，其次是從老年癡呆、老年營養、多重用藥等方面開展的研究。

從文獻的地區分布及作者分布來看，與發達國家相比，我國老年護理領域的研究，特別是我國內地地區的老年護理研究還有一定的上升空間。美國作為經濟發達的國家，其老年健康事業發展得比較早，成為老年護理研究領域產量最多的國家。相較而言，盡管中國的老年人口較多，但是福利制度不夠完善，老年人還不能真正地體會到“老有所樂”，所以老年護理的發展相對不足。面對這種困境，一方面，國內相關學者可以通過研究發達國家老年護理領域的文獻，了解其發展熱點及前沿，以推動我國老年護理研究領域的發展；另一方面，建議政府職能部門能結合本國國情，借鑒發達國家經驗，完善我國老年福利服務體系，使老年護理領域得到深度發展。

3.2 重視老年人用藥安全問題 關鍵詞在科學研究中具有重要的作用，能夠在一定程度上言簡意賅地定義某個領域，并且揭示該領域的研究進展[11]。某個或某些關鍵詞或者專業術語在短時間內使用頻率突然提高,增長速度突然加快,這些詞則稱為突現詞[12]，其可以預測某研究領域的研究前沿[4]。利用CiteSpaceⅡ中的共詞分析技術，可以更加系統地分析文獻中的關鍵字，從特定領域的研究現狀得出啟示，并提供未來的研究方向[13]。

高頻關鍵詞與突現詞均包含“polypharmacy(多重用藥)”，且高被引文獻[8]的研究方向也涉及多重用藥，這提示在老年護理研究領域越來越重視老年人的用藥問題。老年人往往具有慢性病偏多以及易發生藥物不良反應等特點[14]。世界衛生組織早在1985年就已強調藥物的治療要符合安全、有效、經濟這三個原則，并倡導世界各國，特別是發展中國家要積極開展合理用藥政策，但是目前不合理用藥現象仍然是世界上所有國家都面臨的問題[15]。2000～2001年，美國年度醫療開支事務委員會調查結果顯示，醫療支出中與潛在的不合理用藥相關的費用高達72億美元[16]。而我國2015年國家藥品不良反應監測年度報告顯示，我國65歲以上老年人藥物不良反應事件呈現逐年增高態勢。

在中國臺灣，有學者將以患者為中心的持續護理服務流程和家庭信息學服務結合起來，設計了一種涵蓋儲存藥物信息的二維碼和傳遞藥物信息的Web服務的小型提藥盒，命名為“云藥物安全支持系統”[17]，結果表明，這個發明能有效防止錯誤用藥，提高用藥安全性。此外，國外有學者發現，通過循證研究有望減少和預防多重用藥，例如美國將比爾斯標準納入老年患者的用藥護理計劃[18]。相對而言，我國大陸老年人用藥護理的相關文獻偏少，今后有關學者可以拓展研究領域，借助當今方便快捷的電子信息技術解決老年人用藥安全問題，相關領域專家通過制定用藥管理指南，為老年人用藥的循證護理提供科學依據。

3.3 制定老年綜合評估體系，提高老年患者生命質量 高頻關鍵詞、“mortality(死亡率)”和“quality of life(生活質量)”，以及突現詞“comprehensive geriatric assessment(老年綜合評估)”提示，老年綜合評估體系在老年護理研究領域中也發揮著越來越重要的作用。老年綜合評估是老年醫學中比較特殊的專科評估，其通過多學科醫師參與診斷，以明確老年人這一衰弱群體存在的機體功能、社會心理等方面的問題[19]。老年綜合評估最初由英國醫生Marjorie Warren在20世紀30年代末提出[20]。自1990年起，英國就有政策規定全科醫生必須對75歲及以上老年人進行綜合評估以篩查老年問題。1987年，美國國家健康研究院組織相關學科專家將老年綜合評估作為老年醫學科的一門新技術進行推廣，并將老年綜合評估廣泛應用于臨床實踐中[21]。而我國在該領域起步較晚，研究方向主要是將老年綜合評估作為一種干預手段，通過對比效果來說明某種干預手段的有效性，主要采用的量表也多改編自國外量表，或者是借鑒和重新組合國外量表形成多種量表。老年綜合評估是一種高效可行的老年人健康管理辦法，因此，我國相關科研人員可以將老年綜合評估作為切入點進行研究，護理人員可以通過與相關醫務工作者組建老年人健康管理小組，制定具有中國特色的評估量表，以更準確地為老年患者存在的問題提供科學依據，減輕其痛苦，提高其生命質量。

3.4 聚焦老年抑郁，加強老年人心理護理研究 高頻關鍵詞“care(照料)”和“depression(抑郁)”、突現詞“delirium(精神錯亂)”和“attitude(態度)”提示，老年心理也是老年護理研究領域的重要范疇。由于獨居、空巢、身體機能下降、自我認同感缺失等問題，老年人極易產生心理問題，如若疏導不暢，將很有可能誘發抑郁[22]。據世界衛生組織預計，21世紀抑郁癥將和癌癥、心血管疾病一樣，成為危害人類健康的最主要致病因素；到2020年因抑郁癥而死亡的人群將僅次于癌癥，自殺或者有死亡企圖的老年人群中有50%～70%源于抑郁癥[23-24]。因此，關注老年人抑郁等心理問題，加強老年人心理護理尤為重要。

Havins等[25]發現，老年抑郁量表可以作為老年癡呆癥冷漠癥狀的一種篩查工具。Allgaier等[26]的研究表明，對老年護理人員進行專門的抑郁與自殺具體知識的培訓，可以在很大程度上緩解老年人抑郁的趨勢。通過查閱文獻發現，我國學者對于老年人抑郁的研究，主要是針對影響老年人抑郁發生的相關變量，這反映了我國對該領域研究方法的單一性，今后有關學者應該增加其他研究方法對老年抑郁這一領域進行突破。另外，我國大型綜合醫院成立有心理小組，并定期進行相關知識的培訓，但是在社區醫療機構開展培訓相對較少，因此可以學習國外社區成熟的老年護理學科的發展經驗，帶動我國老年護理心理的相關研究。