恩替卡韋抗病毒治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果分析與評價

王 愷

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

乙型肝炎肝硬化是臨床中較為常見的一種肝臟疾病，其失代償期也就是終末期肝病，以乙型肝炎病毒的持續復制以及肝炎反復活動為主要的病理表現，這一期間具有并發癥多、治療困難、預后效果差等特點，一直以來都是臨床治療的一個難題[1-2]。近幾年，我院在乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床治療中推廣應用了恩替卡韋抗病毒治療，臨床檢驗發現其治療效果非常明顯。為進一步明確恩替卡韋抗病毒治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果，我院選取了2016年3月至2017年10月收治的78例乙型肝炎肝硬化失代償期患者進行研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年10月本院收治的78例乙型肝炎肝硬化失代償期患者作為研究對象，采用數字隨機法將其分成兩組，一組采用拉米夫定治療，為普通組，一組采用恩替卡韋抗病毒治療，為研究組，每組39例患者。研究組患者年齡45～76歲，平均年齡（56.4±2.1）歲，其中男性患者25例，女性患者14例；普通組患者年齡45～75歲，平均年齡（56.5±2.1）歲，其中男性患者24例，女性患者15例。所有患者均符合WHO提出的乙型肝炎肝硬化及其臨床分期標準[3]，患者及其家屬同意參與本次，本研究通過了本院倫理委員會的批準，兩組患者一般資料比較不存在統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：所有患者入院后均給予抗感染治療、血漿支持、利尿劑治療以及促肝細胞生長等基礎療法。其中普通組患者應用拉米夫定進行治療，每次100 mg口服，每天1次。研究組患者則使用恩替卡韋抗病毒治療，每次0.5 mg口服，每天1次。兩組患者均連續治療24周后進行觀察。

1.3 觀察指標：抽取患者空腹外周靜脈血進行肝功檢測，指標包括ALT、TBIL 以及ALB。應用實時熒光定量PCR儀經熒光定量聚合酶鏈反應法檢測患者HBV DNA轉陰情況，并分析兩組患者的不良反應。

1.4 統計學分析：本次試驗使用SPSS22.0進行統計學處理，其中計數資料以（%）表示，計量資料以（）表示，分別使用χ2和t值檢驗，P＜0.05代表研究存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肝功能指標分析：研究組患者治療后24周ALB為（41.61±1.69）g/L，TBIL為（31.28±8.05）μmol/L，ALT為（50.41±9.46）U/L，各項數據與對照組比較存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HBV DNA轉陰情況與不良反應分析：研究組患者治療后轉陰率為76.92%（30例），普通組治療后轉陰率為51.28%（20例），兩組數據比較存在統計學意義（P＜0.05，χ2=5.5714）；兩組患者均未見嚴重不良反應。

表1 兩組患者的肝功能指標統計（）

表1 兩組患者的肝功能指標統計（）

3 討 論

乙型肝炎肝硬化目前被認為是由慢性乙型病毒性肝炎發展而成。其病理組織表現為纖維隔形成、廣泛的肝細胞壞死、結締組織增生以及殘存肝細胞結節性再生，可破壞患者肝小葉結構，并造成假小葉的形成，從而引發肝臟變形、變硬，最終發展成為肝硬化[4]。該疾病在早期肝臟代謝功能并無明顯的異常表現，后期則會出現肝功能損害、門脈高壓、多系統受累等情況，進入失代償期以后則以上消化道出血、腹水、肝性腦病、脾功能亢進、繼發感染以及癌變等為主要癥狀表現。臨床研究發現，乙型肝炎肝硬化失代償期病情持續惡化的主要原因在于乙型肝炎病毒持續復制[5]，因此，在治療上，應當有效抑制病毒復制以控制病情惡化，并減少并發癥。在此次研究中，經治療后24周，研究組患者ALB為（41.61±1.69）g/L，TBIL為（31.28±8.05）μmol/L，ALT為（50.41±9.46）U/L，各項數據與對照組比較存在統計學意義（P＜0.05）。也就是說，恩替卡韋具有較好的抑制乙型肝炎病毒持續復制的作用，從而改善患者的肝功能。雖然拉米夫定也具有抗病毒作用，但比較容易出現耐藥，長期使用之后，其抗病毒能力會不斷減弱，從而削弱了藥物的治療效果[6]。恩替卡韋是一類環戊腺鳥苷類似物，在人體內會轉化為三磷酸鹽，并與三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，從而抑制HBV多聚酶活性，阻止其形成HBV DNA正鏈，減少患者體內的HBV病毒。此外，恩替卡韋基因耐藥屏障較高，可以被長期使用且不產生明顯的耐藥作用[7]。

本次臨床結果還顯示：研究組患者治療后轉陰率為76.92%（30例），普通組治療后轉陰率為51.28%（20例），兩組數據比較存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未見嚴重不良反應。

綜上所述：恩替卡韋抗病毒治療乙型肝炎肝硬化失代償期效果明顯，可有效恢復患者肝功，促進轉陰，且不良反應少，安全可靠。