循證護理干預在膽囊結石患者術后疼痛護理中的應用

劉曉靜

（盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

膽囊結石腹腔鏡手術具有創傷小、效果好、并發癥少、操作簡便等諸多優勢，現在臨床范圍內對膽囊結石的治療中應用十分廣泛，但是，許多患者在接受膽囊結石腹腔鏡手術后仍會感受到不同程度的疼痛，且疼痛感受所持續的時間較長，不僅會影響其生活質量，亦不利于其疾病康復[1-2]。相關研究結果指出，在膽囊結石患者接受腹腔鏡手術后為其實施適宜的護理干預措施能使之術后疼痛得到有效緩解[3]。本研究旨在對循證護理干預應用于膽囊結石患者術后疼痛護理中的臨床效果展開分析與探討，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院接受手術治療的膽囊結石患者44例納入本次研究，病例選取時間范圍為2016年1月至2019年10月，所有患者入院后均經超聲確診為膽囊結石并接受膽囊結石腹腔鏡手術治療，排除合并有其他膽囊疾病、器質性疾病、腫瘤疾病及具有認知、精神方面障礙者。以患者入院順序的奇偶性為依據將其交叉分為對照組（22例）、研究組（22例），對照組患者中12例男性、10例女性，年齡最大的70歲，年齡最小的37歲，平均年齡（52.64±6.15）歲；研究組患者中13例男性、9例女性，年齡最大的71歲，年齡最小的39歲，平均年齡（53.27±6.04）歲，統計學分析結果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現可見為均衡性（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書，本研究開展于倫理委員會同意且監督條件下。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者在手術后接受的是常規護理干預方案。具體包含心理護理、健康知識宣教、癥狀觀察、疼痛劇烈情況下予以止痛藥干預等內容。

1.2.2 研究組：研究組患者在手術后接受的是循證護理干預方案：

1.2.2.1 提出循證問題：由護理人員評估患者手術后的疼痛程度、疼痛時間、疼痛部位，并總結導致患者產生疼痛的原因，以此為依據幫助患者尋找針對性更高、更為有效的護理措施。

1.2.2.2 尋找循證支持：將“膽囊結石腹腔鏡手術”、“術后疼痛”、“護理措施”等關鍵詞鍵入維普、知網、萬方等數據庫中，尋找循證依據，通過對搜索出相關文獻的分析、整理后得出與患者疼痛原因、程度、時間、部位等具體情況相符的文獻資料作為循證依據，總結減輕膽囊結石腹腔鏡手術患者術后疼痛的方法，依據患者具體情況將針對性護理方案制定出來。

1.2.2.3 實施護理方案：積極為患者展開健康宣教，使之充分明確疼痛是術后正常現象，避免患者產生擔憂、害怕等負面情緒，提升患者對于護理行為的配合程度，囑其注意保護傷口；為患者營造舒適、安全的住院環境，避免其因受到環境因素的刺激而產生疼痛；若患者疼痛感受較為輕微可利用播放影片、輕音樂等方式使之注意力得到轉移，舒緩其緊張情緒；若患者疼痛感受較為嚴重可在醫師的指導下為其實施止痛治療；若患者為傷口痛可以患者具體疼痛程度為依據予以其適量鎮痛劑；若患者為牽拉痛可對患者的活動進行嚴格管理，以每2小時一次的頻率協助其變換體位，以減輕患者的手術切口張力，降低其傷口周圍組織受到牽拉的概率；若患者為膽漏痛可予以其負壓引流處理；若患者腹部脹痛可為其實施針對性腹部按摩，以促進其腸道蠕動，加速二氧化碳氣腹排出。

1.3 評估依據：比較兩組患者術后1-5d的VAS評分、疼痛持續時間、住院時間和對所接受護理措施的滿意度。其中：

1.3.1 VAS評分的評估利用視覺模擬評分法完成，患者評分越低則代表其疼痛程度越輕微，反之則代表其疼痛程度越嚴重。

1.3.2 患者對所接受護理措施滿意度的評估利用自擬調查問卷完成，其中共包含非常滿意、滿意、不滿意三個選項，非常滿意與滿意患者例數之和在總患者例數中所占的百分比為總滿意率。

1.4 統計學方法：利用SPSS 20.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1～5 d的VAS評分比較：表1顯示，兩組患者術后1 d、術后2 d的VAS評分無明顯差異（P＞0.05）；研究組術后3 d、術后4 d、術后5 d的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛持續時間與住院時間比較：表2顯示，研究組患者的疼痛持續時間和住院時間均明顯較對照組患者短（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對所接受護理措施的滿意度比較：表3顯示，研究組中95.45%（21/22）患者對所接受護理措施表示滿意，與對照組患者的護理滿意率72.73%（16/22）相較明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組患者術后1～5 d的VAS評分比較（分，）

表1 兩組患者術后1～5 d的VAS評分比較（分，）

表2 兩組患者疼痛持續時間與住院時間比較（d，）

表2 兩組患者疼痛持續時間與住院時間比較（d，）

表3 兩組患者護理滿意程度對比[n（%）]

膽囊結石是一種由腸道吸收膽固醇能力異常、膽固醇分泌過多等原因所引發的混合性結石，在其發生的初始階段通常不會較大程度上損傷患者的膽囊組織，亦不會嚴重影響患者的膽囊功能，但隨著患病時間的逐漸延長，患者膽囊所受到的損傷將會持續性加重，并令患者的膽囊功能受到嚴重影響，引發膽囊萎縮、急性膽囊炎、膽囊癌等多種疾病，極大程度上威脅患者的身體健康[4-7]。

隨著腹腔鏡技術的日漸成熟，其在臨床范圍內得到了越來越廣泛的應用，對膽囊結石的治療價值亦受到廣大學者與行業內人士的普遍認可，但許多患者會在接受膽囊結石腹腔鏡手術后不可避免的發生術后疼痛，在一定程度上對此種膽囊結石治療方案的臨床治療效果產生了限制，不僅會影響患者的病情恢復，甚至還會引發醫患、醫護糾紛[8-11]。因此，尋找出一種可有效降低膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛的護理干預方案十分必要。

循證護理是一種可有效結合當下臨床經驗與既往科研結論的醫學護理模式，能夠以臨床實踐及循證支持為依據為患者制定出更具全面性、針對性的護理干預措施[12-16]。在循證護理的具體實施過程當中需首先對循證問題進行確立，待對導致膽囊結石患者腹腔鏡手術后發生疼痛的原因進行充分明確后，再通過文獻檢索等方式獲取循證護理的理論依據，歸納、總結其他學者的研究成果，取得循證支持，然后依據患者的實際情況制定有效的護理計劃。以循證醫學理念為基礎的循證護理干預較常規護理更具計劃性、全面性與針對性，在護理干預的具體實施過程中更加注重考慮不同患者之間耐受性的差異，能通過環境干預、心理干預、轉移注意力、提升患者治療信心、對癥處理等方式有效緩解膽囊結石患者腹腔鏡手術后的疼痛程度，縮短其疼痛持續時間與住院時間，在降低患者痛苦的同時提升其疾病治療效果，促使其更快康復。

相較于接受常規護理干預方案的對照組患者，本研究中接受循證護理干預方案的研究組患者術后3 d、術后4 d、術后5 d的疼痛程度要更加輕微，疼痛持續時間和住院時間亦較對照組患者更短，患者滿意率更高，在很大程度上提示著利用循證護理干預方案降低膽囊結石患者術后疼痛的可行性。

但是，在循證護理干預方案的具體實施過程中需注意：循證護理的實施是一個系統性較高的過程，護理人員需對自身觀念予以持續更新，不斷提升自身的技術水平、豐富自身理論知識儲備，以在護理干預的實際開展過程中為患者提供更為優質、專業的護理服務。與此同時，在具體實施循證護理時還需不懈對護理方案進行完善與調整，以從根本上提升醫院的整體護理質量。

綜上所述，在膽囊結石患者術后疼痛護理中應用循證護理干預可有效降低患者的術后疼痛程度，縮短其疼痛時間，在促使患者更快康復出院的同時亦能普遍被患者所接受。