鞘內注射透明質酸酶治療結核性腦膜炎的療效觀察

佟勃杉

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

對于結核性腦膜炎來說，主要是由于結核分枝桿菌侵入蛛網膜下腔，導致腦膜非化膿性炎癥，其病死率比較高。現階段，雖然有效改善結核性腦膜炎的預后，但是病死率仍然未得到有效控制，致殘率也越來越高。結核性腦膜炎的病變，腦血管、蛛網膜經常受累，在神經系統結核病中占有較高的比重。抗結核藥物的鞘內注射，可使藥物不需穿過血腦屏障，直接進入到腦脊液，將抗菌效果提升上來。透明質酸酶在神經細胞中發揮著極大的作用，對于損傷的腦組織毛細血管通透性具有顯著的改善性作用，盡快恢復清醒和神經功能。在結核性腦膜炎中，S100B標志著腦神經元和膠質細胞受到損害[1]。為此對鞘內注射透明質酸酶治療結核性腦膜炎的療效進行分析和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取我院120例結核性腦膜炎患者作為研究對象，在納入標準中，主要包括抗結核抗體陽性、預計生存期在3個月以上的患者，而且在臨床表現中，結核中毒、顱內高壓等癥狀比較常見，而且伴有腦膜刺激征和其他神經系統癥狀。所有患者均知情本次研究。如果患者伴有心、肝以及精神障礙等癥狀，應予以排除。隨機分為對照組和治療組，各為60例，其中，對照組男女分別為40例、20例，年齡為20～76歲，平均年齡為（25.20±4.25）歲。治療組男女分別為30例、30例，年齡為18～80歲，平均年齡為（25.12±4.23）歲。對兩組患者的一般資料進行對比和分析，其差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者實施腰椎穿刺，給予生理鹽水腦脊液置換、鞘內注射異煙肼等，結合生理鹽水分次實施腦脊液置換，每次總置換量保持在50 mL以下[2]。緩慢鞘內注射地塞米松，其劑量控制在2～5 mg，1次/周。治療組還應給予透明質酸酶，并加入50 mL生理鹽水，行鞘內注射行置換治療，1次/周。

1.3 觀察指標：在療效標準方面，主要包括顯效、有效、無效等，其中，腦脊液壓力和各項指標恢復政策，有效緩解和減輕臨床癥狀，則為顯效；腦脊液壓力基本正常，臨床癥狀基本消失，則為有效；腦脊液壓力和蛋白含量呈現出增高的趨勢，尚未改變臨床癥狀，則為無效。對兩組患者的腦脊液壓力、蛋白等各項指標恢復時間進行觀察和分析。所有患者在治療前后，均實施腦脊液檢查，借助ELISA法[3]，對腦脊液的S100B水平進行檢測。在治療過程中，對兩組患者可能出現的肢體功能障礙、智力障礙等并發癥予以有效觀察和分析。

1.4 統計學分析方法：選用SPSS 15.0進行數據處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比：在臨床療效對比方面，治療組的總有效率為98.33%，對照組的總有效率為86.67%，組間對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比 [n（%）]

2.2 S100B蛋白表達對比：在治療后，兩組患者的腦脊液S100B明顯比治療前要低一些，而且治療組明顯低于對照組，組間對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腦脊液S100B表達對比（mg/mL，）

表2 兩組治療前后腦脊液S100B表達對比（mg/mL，）

3 討 論

結核性腦膜炎，屬于腦膜非化膿性炎癥，在早期臨床上，其特征并不典型。而且中晚期結核性腦膜炎常常伴有相關并發癥，比如腦膜增厚、腦積水等，導致常規治療藥物難以穿過血腦屏障，無法取得良好的治療效果。現階段，在治療結核性腦膜炎過程中，抗結核治療得到了廣泛的應用，其中，腦脊液置換治療，可以直接排出滲出物、細菌、炎性細胞的腦脊液[4]；鞘內注射治療，也會導致抗結核藥物通過血腦屏障，避免粘連和梗阻現象的出現，進一步降低顱內壓。尤其借助透明質酸酶，對于腦膜增厚和粘連具有顯著的預防和減輕等效果。

在本次研究中，治療后的治療組總有效率為98.33%，對照組為86.67%，治療組的總有效率明顯高于對照組，可以得出透明質酸酶可將總體治療效果提升上來。借助鞘內注射透明質酸鈉治療，可以對炎性物質及纖維蛋白的含量予以控制，加快血液和腦脊液循環，對腦膜的刺激和粘連進行控制。在臨床上，常規藥物的應用，具有很大的刺激性，而且極容易增加粘連。而透明質酸酶，對于損傷的腦組織毛細血管通透性的改善具有極大的幫助，對滲出液和腦水腫予以緩解，盡快恢復神經功能。在本次研究中，治療組的并發癥發生情況比對照組低一些，對比差異顯著（P＜0.05），可以看出，借助透明質酸酶，其有效性和安全性比較顯著。

S100B 蛋白，如果膠質細胞和神經元受到破壞，S100B 蛋白會進入到腦脊液之中，顯著升高腦脊液中的含量，所以標志著神經元和膠質細胞已受到損害。在本次研究中的腦脊液S100B值中[5]，兩組患者治療后明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。所以，借助透明質酸酶，可以控制S100B蛋白的表達值。

綜上所述，在治療結核性腦膜炎過程中，鞘內注射透明質酸酶治療效果顯著，可以確保良好的安全性，不斷降低S100B表達量，盡早恢復其臨床癥狀，值得進行大力推廣和應用。