急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防護(hù)理研究

楊 穎

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

創(chuàng)傷為急診外科常見疾病，疾病具有發(fā)病你突然以及致病因素多樣化等特點，在手術(shù)治療過程中容易受到其他因素影響導(dǎo)致感染率升高[1]。實施外科創(chuàng)傷急診手術(shù)后，在手術(shù)操作過程中細(xì)菌有機會侵入通過創(chuàng)口侵入患者機體，從而發(fā)生感染。感染發(fā)生會不僅增加醫(yī)院治療資源浪費，更加增加患者負(fù)擔(dān)，因此需要積極干預(yù)與預(yù)防。根據(jù)以上情況本次重點分析急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月至2019年7月80例創(chuàng)傷需要在急診開展手術(shù)治療患者為本次研究對象，患者未合并其他疾??；同意本次干預(yù)措施；排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病史；嚴(yán)重內(nèi)臟器官損傷患者；急診前已經(jīng)出現(xiàn)傷口感染患者。按照隨機數(shù)據(jù)原則將以上患者分為對照組及研究組，對照組40例患者中男性患者21例，女性患者19例，年齡21～60歲，平均（41.2±3.2）歲；研究組男性患者20例，女性患者20例，年齡20～61歲，平均（41.6±3.0）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法：對照組為常規(guī)預(yù)防感染護(hù)理，采用生理鹽水清洗創(chuàng)口，研究組則重點加強感染預(yù)防護(hù)理：①科室接收到患者后立即將創(chuàng)面清理，臨床醫(yī)師查看創(chuàng)面后明確創(chuàng)傷部位，使用無菌器械檢查創(chuàng)口，分析疾病嚴(yán)重程度，然后護(hù)理人員使用0.9%氯化鈉、2%雙氧水以及清創(chuàng)液對相應(yīng)部位清洗。醫(yī)師制定相應(yīng)手術(shù)治療方案后，護(hù)士需要加強患者健康宣教，了解患者心理擔(dān)心問題所在，并及時開展心理疏導(dǎo)以及健康宣教，叮囑患者需要注意事項。術(shù)前1天開始備皮，并保持皮膚干凈整潔，給予患者營養(yǎng)支持，保證機體抵抗力。②術(shù)中需要保持手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，保持適宜溫度以及濕度，并減少人員流動，從而減少細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)室[2]。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強患者生命體征監(jiān)測，比如體溫、脈搏以及心率等，提高傷感染的警惕性。感染護(hù)理中采取預(yù)見性護(hù)理模式，定期更換敷料，保持創(chuàng)口衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意手衛(wèi)生，若敷料出現(xiàn)脫落等情況要及時處理。觀察患肢體溫以及皮膚顏色，若出現(xiàn)手術(shù)感染需要立即處理，可采用四環(huán)素片口服，6小時/次，每次劑量為0.25～0.5 g，此外可口服吡哌酸膠囊，0.5克/次，4次/天。此外保證住院治療環(huán)境衛(wèi)生，定期使用紫外線對病房進(jìn)行消毒，定期開窗通風(fēng)透氣，地面使用消毒水拖洗，勤更換床單被褥，特別是出現(xiàn)污染的被褥需要立即更換。

1.3 觀察項目：記錄兩組患者發(fā)生感染的情況；生活兩個表F-36評價患者生活質(zhì)量，評價內(nèi)容包括軀體功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、情感問題、精神健康等8個項目，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，以t檢驗分析；百分率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率比較：對照組40例患者中8例感染，感染發(fā)生率為20.0%（8/40）；研究組1例出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為2.5%（1/40），兩組差異顯著（χ2=12.39，P=0.000）。

2.2 生活質(zhì)量比較：經(jīng)不同干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

創(chuàng)傷具有發(fā)病急以及病情復(fù)雜等特點，患者接受治療時往往合并多種并發(fā)癥，不僅增加手術(shù)治療難度系數(shù)還可能會危急患者生命安全。因此在患者創(chuàng)傷后短時間內(nèi)采取積極有效治療措施，并做好創(chuàng)口清理消毒，是保證治療效果的關(guān)鍵。手術(shù)是治療急性創(chuàng)傷的理想方法，但是在實施外科手術(shù)治療過程中，細(xì)菌具有較多的機會侵入患者體內(nèi)，從而引發(fā)感染，影響治療效果。

良好護(hù)理干預(yù)是提高治療效果的有效措施，因此在外科創(chuàng)傷治療中，需要加強護(hù)理干預(yù)，預(yù)防感染事件發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。本次對照組患者在手術(shù)治療中采取一般性預(yù)防護(hù)理，即手術(shù)前做好創(chuàng)口清理工作，使用生理鹽水等物質(zhì)對創(chuàng)口充分沖洗，將異物清理后減少細(xì)菌感染風(fēng)險。而研究組患者則加強感染性預(yù)防護(hù)理，首先術(shù)前做好心理疏導(dǎo)以及健康教育。創(chuàng)傷為突發(fā)性疾病，患者長時間處于驚嚇狀態(tài)，加上需要手術(shù)治療會增加其心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，不良情緒不僅降低護(hù)理依從性，更降低機體防御能力，導(dǎo)致感染風(fēng)險事件發(fā)生。此時需要積極開展心理護(hù)理，協(xié)助患者樹立治療信心。此外做好健康宣教，說明創(chuàng)傷治療方案，治療中可可能出現(xiàn)不良事件以及需要注意的問題，加強患者對于疾病以及治療方式了解，從而進(jìn)一步提高依從性，并使得患者加入預(yù)防感染護(hù)理中，不斷提高預(yù)防性護(hù)理力度。認(rèn)真做好備皮工作，此時注意皮膚清潔，預(yù)防不潔皮膚增加手術(shù)感染風(fēng)險。做好手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理，保持良好溫度及濕度，提高潔凈度，減少外界細(xì)菌感染因素。手術(shù)過程中盡量減少人員流動，控制出入次數(shù)，減少外來細(xì)菌干擾。此外術(shù)后增加需要注重預(yù)見性護(hù)理措施，密切觀察患者生命體征，比如皮膚顏色以及體溫等數(shù)值，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理，將感染發(fā)生率控制在最低范圍。注意創(chuàng)口敷料更換以及衛(wèi)生保持，每一次更換敷料需要遵循無菌感染操作流程，保持手衛(wèi)生。適當(dāng)給予患者抗生素，預(yù)防感染。最后做好病房內(nèi)環(huán)境處理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生，減少細(xì)菌侵入機會。經(jīng)以上綜合的預(yù)防性護(hù)理后，研究組患者感染發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組的20.0%，與黃濤報道的2.8%相近，說明急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口中采取預(yù)防性護(hù)理措施，可明顯降低感染發(fā)生，保證患者安全。經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組，提示經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后研究組患者并發(fā)癥少，恢復(fù)快，生活質(zhì)量理想，結(jié)果與黃文報道基本一致[5]。

急診外科創(chuàng)傷手術(shù)中通過實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)不但需要重視患者創(chuàng)面無菌處理，還需要注重醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理，經(jīng)以上處理方式后有助于在術(shù)前降低切口感染風(fēng)險，在術(shù)后重視手術(shù)切口輔料更換以及皮膚狀態(tài)護(hù)理，保持切口干凈衛(wèi)生，降低手術(shù)感染?？傊瑢τ诩痹\外科創(chuàng)傷手術(shù)患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠降低手術(shù)切口感染風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用，為更多患者健康保駕護(hù)航。