肝硬化合并上消化道出血患者的護理干預研究

許彩鳳

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血為肝硬化的常見并發癥，肝硬化一旦發生嘔血或便血癥狀，應考慮為上消化道出血，臨床應引起足夠重視[1]。上消化道出血發生后，病情惡化發展快，是導致肝硬化患者死亡的直接原因，而且病情不可逆轉，預后效果差，危及患者生命健康。積極救治是救治患者生命健康的關鍵，待病情穩定后，結合必要的護理干預，改善患者預后，提高患者的生存質量。我院提出給予肝硬化合并上消化道出血患者應用護理干預，總結應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取醫院從2017年4月至2018年5月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者進行研究，按照簡單隨機法分為兩組。對照組35例，男20例，女15例，年齡為33～70歲，平均年齡為（50.2±2.5）歲，觀察組35例，男22例，女13例，年齡為30～72歲，平均年齡為（50.0±2.2）歲。入選患者均經影像學檢查符合肝硬化上消化道出血的診斷標準，排除合并血液系統疾病、心力衰竭、惡性腫瘤疾病患者。對比兩組研究對象組間各項資料方面無差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法：先對兩組提供入院后統一治療，保持患者絕對休息、呼吸順暢，開放靜脈通道，補充機體所需血容量，積極配合醫師提供搶救治療。對照組予以常規護理，包括入院指導、健康教育、評估患者的病情，結合基礎護理干預措施。觀察組予以綜合護理，具體方法：①心理護理：肝硬化病史長，并發癥發生率高，因此患者多合并不良焦慮情緒，對成功治療喪失信心，護理人員評估患者心理狀態后，可以通過交流、播放音樂、開展講座等方式，緩解患者的負性情緒，提高患者對疾病認知了解；②出血對癥護理：護理人員應明確上消化道出血特征，觀察患者的基本生命體征，通過嘔血、便血顏色判斷出血情況，保持患者臥床休息，頭偏向一側，防止出現窒息，為防止休克，盡快提供輸血措施，若有必要可應用同型全血輸血；③飲食護理：患者多合并惡心嘔吐，經靜脈補液補充機體所需營養，少量出血無嘔吐者，可食用清淡、溫涼流食；禁食辛辣、刺激食物；④基礎護理：記錄24 h尿量，若有必要置管導尿，實施皮膚護理、口腔護理，定期清理床鋪，保持床鋪干凈整潔，做好患者個人的清潔工作，防止壓瘡發生。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者的焦慮抑郁評分：護理前后分別根據抑郁自評量表（SDS）[2]評價，標準分50分，＜50分無抑郁，50～60輕度抑郁，60～70中度抑郁，＞70分為重度抑郁；②對比兩組止血時間以及住院時間；③對比兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：數據分析工具SPSS20.0，計數資料、計量資料差異分別用χ2、t檢驗，有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組護理前后的抑郁評分：護理后觀察組的抑郁評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的抑郁評分對比（分，±s）

表1 兩組護理前后的抑郁評分對比（分，±s）

2.2 止血時間以及住院時間對比：對照組止血時間、住院時間分別為（3.0±0.9）d、（16.5±2.7）d，觀察組止血時間、住院時間分別為（2.0±0.5）d、（13.0±2.0）d，觀察組的止血時間、住院時間少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況：對照組35例，發生肝性腦病2例，繼發感染1例，消化道再出1例，總并發癥發生率為11.43%，觀察組35例，發生肝性腦病1例，繼發感染0例，消化道再出血1例，總并發癥發生率為5.71%。觀察組的總并發癥發生率少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化為一種慢性進行性肝病，是因酗酒、寄生蟲、肝炎等多種病因長期作用而形成的肝功能彌漫性損傷，病情發展到晚期多合并肝性腦病、肝腎綜合征以及上消化道出血等并發癥，具有較高的致死率。積極采取措施控制并發癥發生，對于提高患者的生存率具有積極意義。上消化道出血是導致肝硬化患者死亡的一個主要原因，一旦并發上消化道出血，治療難度大，且預后效果差，患者多會出現各種心理問題，影響患者的身心健康，不僅需要對癥有效的治療方法，還需結合必要的護理干預，調整患者的心理狀態，提高患者的生活質量[3]。

本次研究中，臨床提出結合護理干預方法，通過心理護理，緩解患者的不良情緒；對應的出血護理，穩定患者的病情，避免患者病情惡化加重；飲食護理干預，均衡患者飲食營養，增強身體抵抗力；基礎護理，避免并發癥基礎疾病，影響患者的預后效果。結果表明，觀察組實施護理干預后的抑郁評分低于對照組，止血時間、住院時間以及并發癥發生率少于對照組，表明護理干預應用效果顯著確切。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者應用護理干預，有利于患者病情早日康復，減少并發癥發生，值得廣泛應用。