臨床護理路徑在顱腦損傷合并休克患者中的應用研究

趙 云

（遼寧省大連市中心醫院神經外三科，遼寧 大連 116033）

顱腦損傷是急診中常見的嚴重病癥，而且很多患者會合并休克癥狀，由于病死率高、病情危重、發展快，要保證有良好的護理質量，才能有效預防并發癥、降低病死率。在搶救護理中需要有一套高效、有序的護理措施，以便在最短時間內評估病情、控制病情、糾正休克癥狀。本次研究為我院收治的72例顱腦損傷合并休克的患者，給予臨床護理路徑的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是我院收治的72例顱腦損傷合并休克的患者，均2018年4月至2019年8月入院，采用隨機分為兩組，每組各36例。研究組36例包括：女性16例、男性20例，年齡跨度18～71歲，中間值（83.12±5.42）歲，顱腦損傷時長0.5～5 h，中間值（2.36±0.28）h。對照組36例包括：女性17例、男性19例，年齡跨度18～73歲，中間值（83.66±5.37）歲，顱腦損傷時長1～4 h，中間值（2.29±0.35）h。兩組研究對象的資料經過分析，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組應用傳統的急救和護理方法，內容包括擴張肌張力、預防并發癥、改善微循環、補充營養、遵醫囑給藥等。研究組則應用臨床護理路徑，具體流程為：

1.2.1 建立臨床護理路徑小組：首先由護士長、護士、護理人員共同成立臨床護理路徑小組，提前演練應急預案，保證有良好的綜合素質和專業能力應對急救護理；同時，還要制定臨床護理路徑表，在護理中按表有序展開。

1.2.2 院前急救護理：接到急救電話后，迅速詢問患者大致病情、聯系方式、住址等，臨床護理路徑小組成員及時出診。①病情評估：抵達患者所在地后，立即進行現場急救護理，掌握生命體征、評估病情嚴重程度，如有必要進行心肺復蘇。②呼吸道清理：及時將患者鼻孔、口腔等部位的污物、分泌物、血塊等清除干凈，以保證呼吸通暢，如有必要進行氣管插管或面罩吸氧。③建立靜脈通路：如果患者病情較重，及時建立靜脈通路補充血容量；如果患者存在外周靜脈塌陷情況，選擇其他方便固定的大靜脈；此外還要根據實際情況給予擴容藥、止血藥、降低顱內壓藥等[1]。④傷口處理：開放性傷口及時消毒、止血處理，使用無菌紗布包扎，預防感染；如果患者腦脊液耳漏鼻漏，使用無菌紗布擦拭干凈，避免堵塞耳鼻，預防因反流而誘發顱內感染。

1.2.3 轉運護理：現場處理完畢后，要及時轉運，讓患者到醫院接受更加全面的治療。①生命體征觀察：轉運途中需要加強生命體征觀察，如果患者有脈搏細速、血壓降低等休克表現，需立即補充血容量；如果患者有噴射狀嘔吐、頭痛等顱內壓升高癥狀，需立即脫水降顱內壓[2]。②聯系院方：轉運途中還需要立即與醫院相關科室聯系，仔細說明患者病情，以便做好各種準備，建立綠色通道，待患者到院后能第一時間接受治療。

1.2.4 院內急救護理：到院后主治醫師、責任護理仔細評估現場資料，共同評估病情，并根據臨床護理路徑表展開院內救治。急救過程中，護理人員需觀察患者病情發展、情緒變化等，以便患者在治療和手術中能有良好的狀態，降低生命風險。同時，護理人員還要與家屬積極溝通，讓其及時了解患者病情，提高配合度。患者經過急救生命體征穩定后，轉入普通病發繼續觀察治療。

1.2.5 出院指導：將患者治療效果、治療進度等與提前制定的臨床護理路徑表進行對比，對預期效果進行評估，以便為改善臨床護理路徑內容提供參考。同時，還要對患者及家屬進行康復指導，并留下聯系方式，方面及時聯系。

表1 兩組患者急救時間、醫療費用、病死率、護理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者急救時間、醫療費用、病死率、護理滿意度比較（±s）

1.3 觀察指標：記錄兩組患者急救時間、醫療費用、病死率、護理滿意度。其中護理滿意度評估方法：以問卷調查方式展開，以百分制，評分≥70分表示滿意。

1.4 統計學分析：用SPSS21.0軟件整理兩組數據，χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示；t檢驗計量資料，用（±s）表示；P＜0.05表示差異呈統計學意義。

2 結果

研究組急救時間比對照組短，醫療費用比對照組少，病死率比對照組低，護理滿意度比對照組高，兩組差異均呈統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在發生暴力傷害、交通事故后容易造成顱腦損傷，由于患者腦神經、顱內組織、顱骨等會有不同程度傷害，所以很容易合并出現休克、昏迷等癥狀，增加病情的復雜性、提高各種并發癥發生率，無形中提高了治療難度。因此，在急救的同時，還要應用科學的護理方法加強護理管理，以獲得理想的治療效果。臨床護理路徑就是最佳的輔助護理措施，對降低患者致殘率、病死率有著重要作用。

臨床護理路徑是現代醫學護理理念的集中體現，讓護理擁有預見性、計劃性，以達到提升護理效率、縮短治療時間、減少治療費用、優化護患關系的效果。在實際應用中，是將護理內容、治療時間作為坐標軸，為患者治療全過程設計有序、科學的護理計劃，并制定高效的搶救護理措施，避免在護理中出現遺漏、失誤等意外情況，保證患者治療效率和有效性[3]。

在此次研究中，實施臨床護理路徑的研究組，和實施傳統護理的對照組對比，有著較短的急救時間短、較少的醫療費用少，差異呈統計學意義（P＜0.05）。研究組病死率為8.33%、比對照組的27.78%低，研究組護理滿意度為94.44%、比對照組的77.78%高，差異呈統計學意義（P＜0.05）。由此可見，臨床護理路徑能讓整個治療和護理過程有序展開，增加醫護人員的配合度，進而縮短急救時間，避免錯過最佳治療時間，降低患者病死率，減少醫療費用，讓患者及家屬更加滿意。

綜上所述，給予顱腦損傷合并休克患者臨床護理路徑，能提升急救效果、降低病死率，同時獲得更高的護理滿意度，值得大力推廣應用。