預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

王 丹

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

腦出血主要是一種在小靜脈或動(dòng)脈破裂等因素影響下所造成的腦部實(shí)質(zhì)性出血，在臨床上具有很高的發(fā)病率。患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、大小便失禁和偏癱等，具有發(fā)病突然、迅速和病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，病死率和致殘率相當(dāng)高。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于挽救患者生命、改善預(yù)后至關(guān)重要[1]。現(xiàn)選取60例患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并給予不同的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經(jīng)外科收治的60例腦出血急救患者為本次研究對(duì)象，其中包括：男38例、女22例患者，根據(jù)臨床癥狀與腦部CT檢查病情得以確診。按照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組30例，觀察組年齡在33～63歲，平均年齡（47.9±6.2）歲；對(duì)照組年齡最小32歲、最大64歲，平均年齡（48.1±6.0）歲。經(jīng)過(guò)比較，兩組患者沒(méi)有差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密檢查患者的各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行健康宣教，用藥時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)師的囑托，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和必要的心理護(hù)理。

觀察組：給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，按照專業(yè)護(hù)理人員組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，按照患者具體情況將相應(yīng)的護(hù)理程序計(jì)劃制定下來(lái)，在程序的引導(dǎo)下促進(jìn)搶救質(zhì)量的顯著提高，最大限度的降低并發(fā)癥。在護(hù)理路徑表上認(rèn)真的填寫患者各項(xiàng)護(hù)理情況，如入院檢查、飲食方面的指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院計(jì)劃等，然后認(rèn)真介紹本次護(hù)理內(nèi)容，如目的、內(nèi)容和相關(guān)注意事項(xiàng)等，按照患者實(shí)際情況，系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)、教育患者；按照病情需要準(zhǔn)備好相關(guān)物品、藥品，將靜脈通路建立起來(lái)，并且將類似于氣管插管和切開(kāi)包等各種搶救材料、設(shè)備準(zhǔn)備好，具體操作如下：①生命體征護(hù)理：隨著出血量不斷增多，部分患者會(huì)漸漸昏迷，這時(shí)可以適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊哳^部，角度控制在15°～30°，向一側(cè)偏，切記不要對(duì)其進(jìn)行晃動(dòng)，避免造成繼續(xù)出血，并且能夠減輕腦水腫；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行搶救。②呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，可以有效的防止肺部感染；為確保患者能夠順暢呼吸，需要幫助患者不斷的變換體位，從而可以有效的避免肺部感染。③泌尿系統(tǒng)感染：因腦出血患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，活動(dòng)量少，誘發(fā)泌尿道感染的可能性較大。為此，需要對(duì)患者的尿量進(jìn)行密切觀察，對(duì)其輸液量與速度進(jìn)行合理控制，確保能夠獲得足夠的水分供應(yīng)，這對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染十分有效；待身體各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿，預(yù)防尿路感染；指導(dǎo)排尿時(shí)，尿袋高度不得低于病床10 cm，關(guān)于引流情況一定要進(jìn)行密切觀察[2]。④壓瘡護(hù)理：護(hù)理期間定期更換床單被罩，需要包子整潔干燥，特別是大小便失禁患者，一定要保持他們的皮膚與床褥處于清潔干燥狀態(tài)，防止擦傷；患者在翻身時(shí)，護(hù)理人員要在床旁協(xié)助，從而能夠極大的降低發(fā)生壓瘡的概率。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者的并發(fā)癥、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。采用本院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的護(hù)理滿意度展開(kāi)調(diào)查，滿分為100分，滿意：90分以上、基本滿意：60～90分、不滿意：60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取（%）表示，以χ2進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證；對(duì)比以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥：兩組患者在臨床上的并發(fā)癥主要有肺部感染、泌尿感染、壓瘡等，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組為16.67%（5/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間：觀察組平均住院時(shí)間為（17.2±4.4）d，對(duì)照組為（22.6±4.7）d，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 護(hù)理滿意度：觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)93.33%，對(duì)照組僅為73.33%，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

腦出血作為一種比較常見(jiàn)的血管疾病，病情兇險(xiǎn)、受傷機(jī)制復(fù)雜、癥狀重且發(fā)展快，救治該病的關(guān)鍵在于保存生命、提高生存率、減少并發(fā)癥和降低病死率。針對(duì)伴有深度意識(shí)障礙的患者，基于口腔分泌物和嘔吐物的存在、外傷出血等導(dǎo)致誤吸的可能性比較大，甚至還會(huì)造成嚴(yán)重的呼吸道梗阻，誘發(fā)低氧血癥。同時(shí)，患者因合并其他部位的損傷，出現(xiàn)低血壓的可能性比較大，相應(yīng)的還會(huì)降低腦血量和腦灌注壓，致使腦缺血和缺氧情況加重。因此，需要及時(shí)采取行之有效的治療措施。盡管醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)發(fā)展迅速，能夠更加有效的控制高血壓，腦出血病死率得到有效降低，然而長(zhǎng)期臥床會(huì)造成積痰，慢支氣管纖毛活動(dòng)會(huì)相應(yīng)的降低，且患者發(fā)病后極易出現(xiàn)一系列負(fù)面情況，不利于病情好轉(zhuǎn)。為此，護(hù)理與治療同樣重要，良好的護(hù)理有助于并發(fā)癥的減少和生活質(zhì)量的提高。常規(guī)護(hù)理具有很大的隨意性，系統(tǒng)性和全面性不足，很難保證能夠快速的恢復(fù)健康。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序作為一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，患者的入院通知一經(jīng)接到，便可以在第一時(shí)間對(duì)其治療護(hù)理進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，從而能夠取得最佳搶救時(shí)間[3]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短，患者滿意度高，P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

綜上所述，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?qū)δX出血患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果顯著，并發(fā)癥少、患者滿意度高，幫助患者盡快康復(fù)，早日出院。