個(gè)性化護(hù)理在冠心病合并心力衰竭中對患者心臟功能和血管內(nèi)皮功能的臨床研究

張 崇

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管五病房，遼寧 沈陽 110002）

冠心病是一種老年常見疾病，可表現(xiàn)為心絞痛、心律失常與心力衰竭[1]。由于該病發(fā)病急，病情重，早期的診治與后期的康復(fù)鍛煉至關(guān)重要。臨床護(hù)理是通過疾病宣教、飲食控制等方面減少患者住院治療期間并發(fā)癥，提高患者臨床治療效果。個(gè)性化護(hù)理方式是目前新興的一種護(hù)理模式，具有針對性、及時(shí)性等優(yōu)勢，在多種疾病治療中均發(fā)揮重要作用，本研究旨在分析我院87例冠心病合并心力衰竭患者不同護(hù)理方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對2017年2月至2019年5月在我院心內(nèi)科接受治療的87例冠心病合并心力衰竭患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)護(hù)理方式分為對照組：43例實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者，男23例，女20例，年齡46～79歲，平均年齡為（58±8.2）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)18例；觀察組：44例經(jīng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)患者，男23例，女21例，年齡50～78歲，平均年齡為（57±7.9）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)15例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合“中國心力衰竭診斷與治療指南2018”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②所有患者在院均完善心臟彩超等檢查及化驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他器官嚴(yán)重衰竭患者。②伴有精神疾病或無法配合治療患者。

1.2 治療方法。對照組：給予本組冠心病合并心肌梗死患者常規(guī)護(hù)理，主要包括入院健康指導(dǎo)、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、按時(shí)查房，指導(dǎo)患者輸液用藥，觀察患者病情變化及時(shí)告知醫(yī)師給予對癥處理。觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下幾個(gè)方面：①針對性護(hù)理，依據(jù)患者病情將患者劃分為不同等級(jí)，對重點(diǎn)患者重點(diǎn)觀察，嚴(yán)密觀察患者生命體征與不適癥狀，及時(shí)匯報(bào)與記錄，爭取早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。②注重患者心理：查房時(shí)與患者交流要言語親切，避免加重患者住院期間焦慮等情緒，聆聽時(shí)要有耐心，多與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對待患者如同自己親人一般，減少護(hù)患、醫(yī)患矛盾，增強(qiáng)患者信任感，提高患者治療疾病的信心，使患者心情愉悅中達(dá)到疾病治療的效果，另外組織患者家屬學(xué)習(xí)一般的護(hù)理方式，通過護(hù)士-患者家屬共同努力提高臨床療效。③生活護(hù)理：交代患者按醫(yī)囑飲食，避免暴飲暴食情況發(fā)生，嚴(yán)格臥床，多吃新鮮蔬菜水果，少食多餐，避免心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致心衰惡化，按時(shí)服藥等[3]；保證患者睡眠充足，調(diào)整患者體位（一般為半臥位），保證患者周圍環(huán)境安靜，避免因睡眠不足而造成精神緊張、情緒激動(dòng)等，誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生；適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捠翘岣呋颊咧委熀蠡謴?fù)的關(guān)鍵，遵循循序漸進(jìn)、依據(jù)患者自身情況制定個(gè)體化的鍛煉目標(biāo)，鼓勵(lì)患者積極下地活動(dòng)，減少長期臥床風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，提高患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前后依照心臟彩超及化驗(yàn)結(jié)果記錄兩組患者心功能各指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦利鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白I（TNI）、內(nèi)皮素-1（ET-1）與內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）等指標(biāo)，各指標(biāo)嚴(yán)格按照化驗(yàn)室檢查方法檢測，并參考正常范圍值及臨床意義評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用EXCEL 2003對所有數(shù)據(jù)核對后，將數(shù)據(jù)納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中處理，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)且（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前兩組患者心功能各指標(biāo)及血管內(nèi)皮指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后兩組患者LVEF對比治療前顯著升高，其余心功能各指標(biāo)、VEGF等內(nèi)皮功能指標(biāo)均較護(hù)理前降低，P＜0.05；觀察組患者各指標(biāo)對比對照組各指標(biāo)改善明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能及血管內(nèi)皮功能各指標(biāo)比較

3 討論

冠心病合并心肌梗死是心內(nèi)科常見急癥的一種，具有很高的病死率與致殘率，臨床主要通過早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)治療延緩與中斷疾病進(jìn)展。患者臨床可有心肌缺血表現(xiàn)，主要為胸痛、心電圖等改變，在進(jìn)行藥物、支架治療或保守治療的該類患者臨床有效護(hù)理可及早發(fā)現(xiàn)梗死[4]。為醫(yī)師爭取救治時(shí)間，提高了患者臨床治療效果，避免了梗死范圍增大、救治時(shí)間延誤等情況。

首先，個(gè)性化護(hù)理方式是一種全面高效的護(hù)理模式，可通過對病情嚴(yán)重患者的重點(diǎn)護(hù)理，提高護(hù)理效率，減少護(hù)士臨床工作量，提高治療效果。常規(guī)護(hù)理主要通過監(jiān)測患者生命體征及入院宣教，提高患者對該疾病的認(rèn)識(shí)，但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。個(gè)性化護(hù)理采用針對性護(hù)理模式，在患者入院治療期間各個(gè)階段均給予特定的護(hù)理內(nèi)容，通過分級(jí)護(hù)理使護(hù)理效率升高，加強(qiáng)了與患者的溝通交流，幫助患者建立抵抗疾病的信心，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者心情愉悅，避免了因消極情緒導(dǎo)致的心肌再次缺血或缺血范圍增大的風(fēng)險(xiǎn)。通過有效的心理護(hù)理，對待患者親切，可準(zhǔn)確把握患者病情，做到護(hù)士及時(shí)匯報(bào)，醫(yī)師及時(shí)干預(yù)。給予患者生活指導(dǎo)及適當(dāng)鍛煉，不僅提高了患者心臟代償功能，自身免疫力也大大加強(qiáng)，減少了因臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥。飲食及睡眠指導(dǎo)，使患者住院服藥依從性增加，保障了治療效果。另外，心理疏通、保證睡眠、合理飲食避免了患者因情緒緊張、焦慮、循環(huán)負(fù)荷增加等誘發(fā)心力衰竭的因素，從源頭阻斷該疾病發(fā)生，保障了治療的繼續(xù)。LVEF、BNP、TNI等心功能指標(biāo)可反應(yīng)患者心臟情況并指導(dǎo)護(hù)理內(nèi)容調(diào)整；VEGF存在于多種血管硬化性疾病中，可使血管內(nèi)皮通透性增加，影響正常血管生成[5]。血清中的ET-1具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，二者含量降低可降低患者心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果表明，個(gè)體化護(hù)理方式在冠心病合并心肌梗死患者治療中可改善患者心功能各指標(biāo)，降低心肌酶，提高左室射血分?jǐn)?shù)，降低患者血管內(nèi)皮指標(biāo)內(nèi)皮素-1與內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，使患者血管舒張能力增強(qiáng)，對比常規(guī)護(hù)理方式差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理方式可改善患者住院治療期間心功能、血管內(nèi)皮功能各指標(biāo)，消除了患者再次發(fā)病的誘因，提高了患者血管舒張能力，保證了患者后期的康復(fù)治療，是冠心病合并心肌梗死患者更有效的一種護(hù)理模式。