高通量透析器在血液透析患者中的應用及護理對策研究

孫媛媛

（遼寧省沈陽市第一人民醫院透析室，遼寧 沈陽 110041）

隨著科技的進步，血液透析患者對生命質量要求較高[1]。而血液透析常易發生并發癥，如腎性骨病、脂代謝紊亂、皮膚及心血管等方面異常[2]。高通量透析器是根據透析膜的大小進行定義，指超濾系數超過20ml/（h.mmHg）[3]。本文主要通過收集醫院2017年1月至2018年12月收治的220例血液透析患者進行研究，現將結果進行闡述。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2017年1月至2018年12月收治的220例血液透析患者，采用隨機數字分組的方式將這220例患者分為兩組，觀察組年齡在25～60歲，平均年齡（45.3±10.8）歲，血液透析年限2～7年，平均年限為（3.4±1.7）年。觀察組年齡在23～59歲，平均年齡（45.7±10.6）歲，血液透析年限1～8年，平均年限為（3.3±1.8）年。納入標準：需要進行血液透析的患者，均簽訂知情同意書。排除標準：嚴重凝血障礙者，認知功能較差者，妊娠及哺乳，參與其他實驗者。兩組患者在各個方面的一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用FreseniusF6低通量透析器進行透析，濾過系數7.5 mL/（h·mm Hg）；觀察組采用FreseniusF60高通量透析器進行透析，濾過系數40ml/（h·mm Hg）。兩組均使用Fresenius透析機進行透析，每周進行3次透析，血液量為200～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min。對照組行常規護理：護理人員囑患者血液透析的注意事項。觀察組行精心護理。包括心理護理、抗凝護理、飲食指導、藥物指導、行為干預等。心理護理：與低通量透析相比，高通量透析不僅對低分子毒素進行清除，而且對大分子毒素進行清除。使血液透析的并發癥下降，改善患者的生命質量。但高通量透析器價格較為昂貴，一定程度增加了患者的經濟負擔，易產生焦慮的情緒。護理人員應該向患者解釋高通量透析的必要性、優點和預期效果。健康宣教：護理人員掌握高通量透析的技能，具備扎實的專業基礎。簡明扼要地向患者介紹術中治療的毒素清除效果。抗凝護理：給予肝素保證血液通暢，因高通量血透血液量較高，血液凝固概率低。飲食指導：加強碳水化合物和蛋白質攝入，禁食含鉀量高的食物，保證熱量充足，給予維生素較高的蔬菜。藥物指導：盡量在透析前不要使用注射藥物，防止被漏出。行為干預：保證瘺肢抬高，不要行注射和血壓測量等操作[4]。

1.3 觀察指標：分別比較兩組的血清中瘦素、磷、β2-微球蛋白的變化。記錄不良反應的發生。

1.4 數據統計分析：使用SPSS 20.0軟件對統計數據進行分析，計量資料以平均值±標準差的方式進行表示，計數資料采用百分率（%）的方式表示，統計資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為統計結果有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組血清中瘦素、磷、β2-微球蛋白比較：與治療前相比，治療后觀察組和對照組瘦素、磷、β2-微球蛋白均降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組瘦素、磷、β2-微球蛋白均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應比較：觀察組110例患者中共進行血液透析740次，出現全身瘙癢、關節疼痛、骨痛、腎性營養不良59次，不良反應發生率為8.0%。而對照組患者共進行血液透析798次，出現不良反應101次，不良反應發生率為12.7%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組血清中瘦素、磷、β2-微球蛋白比較

3 結論

慢性腎衰竭患者主要依靠血液透析維持生命。由于低通量透析器不能濾出大分子物質，完成全身瘙癢等不良反應的發生。而高通量透析器能夠濾出瘦素、磷、β2-微球蛋白等物質。瘦素可導致腎型營養不良；磷可導致腎型骨病和骨痛；β2-微球蛋白可能會導致關節炎[5]。研究表明血液透析患者利用高通量透析器病死率下降37%，可能是因為高通量透析增加了透析效率，濾出更多的毒素，維持正常的功能。對血液透析患者給予精心的護理，對減少不良反應的發生也至關重要。

本研究發現治療后觀察組和對照組瘦素、磷、β2-微球蛋白均降低，且觀察組瘦素、磷、β2-微球蛋白均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組110例患者中共進行血液透析740次，出現全身瘙癢、關節疼痛、骨痛、腎性營養不良59次，不良反應發生率為8.0%。而對照組患者共進行血液透析798次，出現不良反應101次，不良反應發生率為12.7%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明對血液透析患者給予高通量透析及精心的護理有助于降低血清中瘦素、磷、β2-微球蛋白的水平，進一步減少不良反應的發生率。值得在臨床工作中進行推廣使用。