經皮肝膽囊穿刺引流后擇期腹腔鏡手術治療高危急性化膿性膽囊炎的臨床療效

張 勃

（遼寧省撫順市中醫院ICU，遼寧 撫順 113006）

急性化膿性膽囊炎是臨床上比較常見的急腹癥，這種病癥發病比較兇險，病癥比較危急，會對患者的生命安全產生巨大的影響[1]。為患者通過腹腔鏡膽囊切除手術進行治療是常用的手術治療方案，但一部分患者相對機體耐受較差或年齡較大的，很可能面臨的較多的手術風險，特別是很多高危的老年急性節食化膿性膽囊炎患者在進行腹腔鏡手術治療時，微患者合理的進行手術實際的選擇，保證手術的安全性尤為重要。本文主要分析經皮肝膽囊穿刺引流手術后擇期腹腔鏡手術治療高危急性化膿性膽囊炎的效果，并且將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2018年4月至2019年4月到我院進行治療的高危急性化膿性膽囊炎患者42里作為本文觀察組，另外選擇同期到我院進行治療的40例高危急性化膿性膽囊炎患者作為對照組，保證觀察組和對照組患者臨床資料基本一致，以便進行分組對照。觀察組患者當中男性患者22例，女性患者20例，對照組患者中男性患者23例，女性患者19例，χ2=0.0479，Z=0.2175，P=0.8278；觀察組患者的最大年齡為62歲，最小年齡為22歲，平均年齡（42.83±11.24）歲，對照組患者的最大年齡61 歲，最小年齡21 歲，平均年齡（43.18±10.26）歲，t=0.1490，P=0.8819。本文兩組患者經過臨床檢驗和診斷均被診斷為急性膽囊炎，診斷符合該病癥的診斷標準，經統計學方法檢驗兩組患者的性別和年齡等相關資料，P＞0.05，無差異，可比較。

1.2 方法：本文兩組患者均在入院以后常規進行經皮肝膽囊穿刺引流治療，手術之前需要保證平臥姿態，對患者的肝包膜內注入大約2%的利多卡因進行浸潤麻醉，為防止傷及患者的肝內和肋角血管，需要在超聲輔助之下為患者進行穿刺，并將針尖通過膽囊窩中心穿過，經過肝組織，長度大約超過肝組織2 cm左右，同時在患者的膽囊上中部位大約1/3處選擇48G穿刺針穿刺，穿刺成功以后將針芯取出以便充分的回吸相關膽汁，同時選擇經皮肝膽囊穿刺引流導管沿著導絲送入其中，在患者膽囊腔內保留3～6 cm的長度[2]。與此同時為對照組患者進行腹腔鏡手術的同期治療，為患者進行常規消毒之后建立氣腹，并合理設置氣腹壓力，一般設置氣腹壓為10～12 mm Hg。對患者進行的手術穿刺，主要選擇液錢線交匯的內攻下緣和韌帶右側，將腹腔鏡置入患者腹部當中，手術的過程中通過腹腔鏡對腹部的本

能狀況進行檢查，了解膽囊的附件等相關情況，根據實際情況為患者進行必要的手術處理.手術過程中需根據患者的解剖結構進行相關組織的去處，為患者進行止血和處理，注意不可對患者的膽管組織產生影響，如果膽囊張力相對較高，需要對患者的膽汁進行吸出處理。檢查是否存在出血點，確認一切正常以后為患者關閉腹腔并按照常規標準對患者進行抗感染處理和對癥治療。觀察組患者留取引流液，進行細菌培養，1周以后對患者進行抗感染治療，幫助患者進行炎癥的控制。術后定期進行B超檢查，當患者腹痛好轉，膽囊水腫明顯消退以后，為患者擇期進行腹腔鏡手術，腹腔鏡手術方法與對照組相同。

1.3 觀察指標：評價本文兩組研究對象的治療總有效率和不良反應發生率。治療以后如果臨床癥狀消失，相關檢驗結果恢復正常，則說明臨床顯效；治療以后如果患者的臨床癥狀得到改善，檢驗結果趨于正常，則說明治療有效；治療以后臨床癥狀和檢驗結果均沒有變化，這說明治療無效。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。患者疼痛選擇采用視覺評分法（VAS）進行統計，滿分為10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重；滿意度選擇采用自制的量表評分進行評價，滿分為100分，分數越高表示患者滿意度越高。

1.4 統計學分析：本文主要以統計學軟件IBM SPSS25.0作為統計學工具進行相關數據、資料和標本的驗證。文中的所有計數值均通過以自然數/百分數（n/%）為主要的表達方式進行表示，并同時采用χ2對所有的計數資料進行檢驗；文中的所有計量值均通過采用以平均數±標準差（±s）為主要的表達方式進行表示，并采用以t值為主要的方式進行計量資料的檢驗；等級資料選擇采用以Z值為主要的表達方式進行表示，同時通過秩和檢驗與Ridit分析進行數據的驗證性分析；數據和數據之間的差異比較通過P＜0.05進行，說明兩組數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組有效率為95.24%（40/42），對照組為75.00%（30/40），P＜0.05；觀察組不良反應發生率為2.38%（1/42），對照組為17.50%（7/40），P＜0.05；觀察組的疼痛狀況和住院時間明顯比對照組更短，P＜0.05，存在統計學意義。具體情況詳見表1。

表1 兩組患者的疼痛和滿意度比較（±s）

表1 兩組患者的疼痛和滿意度比較（±s）

3 結論

綜上所述，對高危急性化膿性膽囊炎患者治療時通過經皮肝膽穿刺引流以后擇期進行腹腔鏡手術治療，效果更好，值得推廣。