三維CT血管造影在診斷腦梗死中的應用分析

李秀梅

（遼寧省盤錦市中心醫院遼河院區，遼寧 盤錦 124000）

腦梗死為臨床常見病、多發病。最近幾年，此類疾病的發生概率呈現出了逐年上升的趨勢。利用行之有效的方式對患者開展檢查，盡早診斷疾病，對于促進患者轉歸以及制定有效治療方案來講，有著相當重要的現實意義[1]。3D-CTA能夠與常規化CT沒有發現缺血性改變之前的缺血癥狀。其能展現出側支血液以及動脈阻塞具體位置。此類方式在診斷Willis 環四周血管狹窄和阻塞方面，效果顯著。能夠予以充分顯示[2]。其為一類安全性強、準確性高的檢測方法。結合實際情況，本文全面分析三維CT血管造影在診斷腦梗死中的應用價值詳情，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月來我院接受治療的52例腦梗死患者為研究對象，在此其中女患者共計16例，男患者36例。年齡區間為18.52～73.59歲，平均年齡為（59.38±3.62）歲。

1.2 方法：受試者入院后接受相關檢查。檢查設備為日本東芝公司生產。對患者開展檢查，有效收集原始數據，電流300 mA，電壓120 kV，轉速為0.5秒/轉，螺距0.5，掃描層厚0.5 mm，注射對比劑為安其格納芬，劑量為1.0～2.0 mL/kg，具體注射速率為2.5～3.0mL/s，堅持時長為15～23 s，重建間隔設定為0.5 mm，層厚設定為1.0 mm。

1.3 圖像后處理：本實驗使用的圖像后處理工作站為SGIO2，應用四類種方式進行三維重建，具體為：CT仿真內鏡（Fly-around/Fly-through）、遮蓋終極重建（SVR），最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR）。使用圖像切割工具在各個角度針對于MIP以及SVR圖像開展切割，建立病變和四周解剖結構得以呈現。利用不透過曲線有效調節SVR圖像清晰水平，CT值下限設定為90 Hu，上限設定為2000 Hu。Fly-around/Fly -through圖像關注參數設定為CT值上限350～400 Hu，CT值下限為90 Hu。具體體積為5～10 cm3。針對于受試者的MCA、ACA、PCA和椎基底動脈系統實施灌注。

2 結果

52例受試者接受3D-CTA檢查。在此其中，左側的MCA閉塞/狹窄共計20例（38.5%），右側MCA狹窄/閉塞共計14例（26.9%）。右側的PCA閉塞/狹窄共計4例（7.7%）。左側動脈VA狹窄共計2例（3.8%）。沒有發現血管異常共計12例（23.1%）。在此其中共計10例未見異常多發性腔隙性梗死。MPR檢查證實右側基底節存在大片樣低密度梗死灶梗死區域不存在血液供應共計2例，大都為重度狹窄。沒有發現ACA閉塞/狹窄。本案例內，有2例受試者曾經開展MRI和普通CT檢查，證明為多發性硬化，實施3D-CTA確定為腦梗死。1例經3D-CTA發現Moyamoya病變。

52例受試者內，僅有2例發現動脈壁并不光滑，剩余50例光滑，沒有發現斑塊、血栓以及潰瘍面形成。證明管腔狹窄以及側支循環開放。見圖1、圖2。

圖2 Fly-through圖像顯示動脈壁光滑性差

3 討論

諸多研究證實[3]，絕大部分的MCA缺血性疾病可被歸納成為MCV癥候群的關鍵因素。在上世紀50年代，就有學者發現了人體的頸動脈和椎-基底動脈系統動脈粥樣硬化遍布所收集的178例尸檢案例中，沒有1例表現出體內動脈系統存在血栓性閉塞，當然其中也包含了MCA[4-5]。

本實驗中相關研究結果證實，并沒有發現MCA血栓形成和動脈鈣化的案例。患者們的動脈壁均為光滑，可推測本組2例內栓塞所導致的因素占據絕對優勢。使用3D-CTA能夠輕易發現正常和病態血管之間分叉位置的規格和角度不存在顯著的不同。上述資料表明支持血管造影內所顯示的MCA和其分支的閉塞，可以有效診斷栓塞。但值得說明的是，除了極為少見的案例，MCA和其分支血管造影體現，并不能把栓塞和原有的血栓形成加以區分。

當前學術界認為[6-7]：當最早的閉塞位置消失以及溶解消失時，最常見的因素為栓塞。但值得說明的是，在此時血管造影所產生的風險也妨礙了重復造影，針對持續化閉塞的患者，依舊沒有解決實際的診斷問題。本實驗中所利用的計算機后處理技術包含了CT仿真內鏡、SVR、MIP以及MPR幾種方式。其中MPR將橫截面圖像視為標準。在實施后處理時，積極重建矢、冠狀面圖，在此同時也可實現重建曲面、斜面、MPR圖像。其能去除目標平面之外像素重疊。展現出涵蓋在重建平面之內的所有像素，這種方法可消除偽影所產生的不良影響。

MIP技術可展現出視野范圍內沿線向上方的最大像素，其尤其適合于展現深層結構[8-9]。該項檢查表面也有組織于編程中可以實現自動化解影，MPI并不存在預知依賴性，其能夠有效保持血管檢查的連續度，能夠準確的辨認血管重度狹窄和閉塞。但這種方法較難顯示出管腔內充盈缺損。

CT仿真內鏡按照動脈中對比劑充盈實現三維成像，所以說，這種方法能夠全面展現出重度狹窄但還沒有完全閉塞的血管。在這里，我們體會到將閾值最低限度設定為90 Hu，最高限度為350～400 Hu所獲得的圖像質量較好[10]。

上述幾種模式可以實現優勢互補。MPR能夠自軸位、冠位以及矢狀位和三維法顯示詳細梗死部位、形態、規格朝向同性。可以令三類狀面空間分辨率和密度分辨率保證相同。在根本上確保矢、冠狀位診斷相同軸，擁有同樣可靠性。此類檢查的空間分辨率超過MR。MPI圖像能夠展現出患者血管壁是否存在鈣化現象。SVR可以展現出血管清晰度。其能夠展現血管、顱骨之間關聯性。

3D-CTA有著安全性強、可靠性高、無痛、非侵入性檢查的特征。另外檢查時間也較短，尤其適合于診斷重癥監護以及轉型或者躁動患者。此類檢查不會產生創傷和并發癥，并且空間分辨率較高，能夠以直觀的方式。檢測出四級MCA血管。另外也能夠檢查出，豆紋動脈和小腦下前動脈等等微小動脈。圖像能夠實現任意旋轉。可以明確的展現出并發生病變的動脈、四周血管、顱骨解剖關聯性。確定患者的血管壁是否已經鈣化。能實時的查看血管中的病理變化詳情。相關文獻證實：3D-CTA能夠實現多次處理原始性圖像，不需要病患再次實施螺旋掃查，就能開展相似檢查。其節省了時間和費用。相較于MRI檢查來講，其價格更為便宜。

有文獻證實，3D-CTA能夠展現出患者病變部位閉塞水平，側支血流供應詳情、部位。結合測定Willis 環四周血管狹窄以及閉塞來講，也是安全的。并且，3D-CTA無需在對動脈血管穿刺插管處理。其擁有更為靈活的三維影像后處理水平，能為醫師提供更多診斷信息。

另外也對溶栓治療計劃落實有所幫助。其有助于確定患者病因，實現鑒別診斷，以及定期隨訪檢查。由此能夠看出，3D-CTA為輔助診斷腦梗死的重要工具，因此值得進一步推廣。