小劑量舒芬太尼預防剖宮產手術麻醉中寒顫和牽拉痛的臨床觀察

李 巖

（遼寧省大連百佳婦產醫院，遼寧 大連 116000）

近年我國剖宮產率有所降低，但因人口基數原因，年剖宮產數量仍十分巨大。剖宮產手術可實現快速可控分娩，降低高危產婦和新生兒的病死率，是臨床產科非常常用的一種分娩方式。腰-硬聯合阻滯麻醉具有起效迅速，效果較為完善等特點，在剖宮產手術的麻醉中應用廣泛，但臨床工作中寒顫和牽拉痛發生率較高，給產婦帶來很多不適。為有效的提高麻醉質量，改善產婦就醫體驗，本文就小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉的應用對降低寒顫和牽拉痛的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文行分組對照實驗，2019年5月至2019年10月來我院進行擇期剖宮產分娩的140例產婦用抽簽法分為觀察組和對照組，兩組各70例。觀察組初產婦和經產婦的比例為42∶28，對照組初產婦和經產婦比例為44∶26；觀察組產婦年齡為20～39歲，平均年齡為（32.05±6.33）歲，對照組產婦年齡為21～39歲，平均年齡為（33.41±6.41）歲。本文兩組產婦均為單胎分娩，ASAⅡ級。兩組產婦的一般資料無明顯差異。

1.2 方法：兩組產婦入室后，常規監測心電圖、血壓、心率、血氧，建立靜脈通路后，擺側臥位，均選擇腰-硬聯合阻滯麻醉，穿刺部位為腰2～3或腰3～4間隙，腰麻針穿刺成功后，注入腰麻藥并置入硬膜外導管。兩組產婦均采用10%葡萄糖配置的0.5%鹽酸布比卡因9 mg行腰麻，其中觀察組的藥液中伍用5 μg的枸櫞酸舒芬太尼。手術開始前將麻醉平面調整到胸4水平。術中適當輸液，維持血流動力學穩定，當收縮壓低于90 mm Hg或降低超過30%時予以小劑量鹽酸麻黃堿，心率低于50次/分時予以阿托品進行糾正。

1.3 觀察指標：記錄并統計兩組產婦寒顫和牽拉痛的發生率，以及牽拉痛的嚴重程度，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS），分值0～10分，分數越高說明疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法：應用SPSS25.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組出現寒顫2例，發生率為2.86%，對照組寒顫11例，發生率為15.71%，P＜0.05；觀察組出現牽拉痛4例，占5.71%，對照組牽拉痛14例，占20.00%，P＜0.05；比較兩組產婦疼痛評分，觀察組為（0.82±0.21）分，對照組為（2.83±0.82）分，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 兩組研究對象的寒顫和前拉通發生率比較[n（%）]

3 討論

寒顫和牽拉痛是在進行剖宮產過程當中比較常見的癥狀，范文鋒等的研究發現單純接受鹽酸布比卡因腰-硬聯合阻滯麻醉的產婦剖宮產術中牽拉痛發生率甚至高達75.00%、寒顫發生率高達55.00%[1]，這會對產婦產生較大的不適感，對術后恢復也有一定的影響。在椎管內麻醉中，椎管內的神經阻滯阻斷了身體下半部分的神經傳出和傳入功能，且使外周血管擴張，導致中心體溫下降，機體加速肌肉運動，從而導致寒顫的發生[2]。盆腔、宮腔清理及牽拉腹膜等操作都會對產婦產生一定刺激，激活痛覺感受器發生神經沖動，經傳入神經傳導至脊髓，最終抵達大腦形成痛覺[3]。牽拉痛主要是由于椎管內阻滯麻醉平面不足或阻滯程度不夠完善所致。舒芬太尼是一種人工合成的強效阿片類鎮痛藥，脂溶性強，極易通過神經細胞膜和血腦屏障，注入蛛網膜下腔后容易向頭側擴散，結合于脊髓或更高中樞的阿片受體，對局部麻醉藥物的鎮痛效果有加強作用。另外，阿片類藥物還可以興奮交感神經中樞，從而促使腎上腺髓質活動增強，進一步引起腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放增多，最終減弱人體對寒冷的反應并使產熱增加。本文的研究結果也證實了這些理論的實際效應，這一結果與相關文獻的報道一致。

綜上所述，將小劑量的舒芬太尼應用在剖宮產手術麻醉中可有效的降低術中寒顫和牽拉痛的發生率，改善麻醉質量，提高產婦的舒適度，值得推廣使用。