妊娠期孕婦血清TPOAb與TSH聯合檢測的臨床價值

王兆莉

（大連市西崗區婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 大連 116011）

孕婦在妊娠期內出現甲狀腺功能紊亂很容易引起流產、早產、死胎及胎兒發育不良等癥狀。妊娠期甲狀腺功能紊亂是產科較嚴重的并發癥之一[1]。由于妊娠期內母體的免疫狀況發生了改變，孕婦出現甲狀腺功能紊亂的現象時常發生，因此檢測孕婦血清甲狀腺激素水平，對其甲狀腺功能進行評價尤為重要。促甲狀腺激素（TSH）檢測是篩查和診斷甲狀腺功能異常的最佳方法，但在臨床上有一部分孕婦甲狀腺功能紊亂是由自身免疫所致的，其癥狀往往不是很明顯，很多癥狀具有非特異性和隱匿性，給臨床診斷帶來了一定難度，容易漏診，導致延誤治療時機，最終會給孕婦及胎兒帶來嚴重的危害。而抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是自身免疫性甲狀腺疾病中出現的主要抗體之一，是反映甲狀腺自身免疫狀態的敏感指標，對自身免疫性甲狀腺疾病具有重要的診斷價值。因此本文通過對310例孕婦血清TPOAb和TSH聯合檢測結果分析，探討其在妊娠期甲狀腺功能紊亂的診療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年12月到我中心就診的孕婦310例，年齡24～34歲，平均年齡（28.5±3.2）歲。根據人民衛生出版社出版的第六版內科學的診斷標準[2]，將所有孕婦分為兩組：甲狀腺功能紊亂孕婦（觀察組）129例，均已確診并排除了其他可能引起甲狀腺功能紊亂的疾病；非甲狀腺功能紊亂孕婦（對照組）181例，均經臨床與實驗室檢查證實無甲狀腺功能異常及心、肝、腎等其他方面的異常。

1.2 方法和儀器：抽取孕婦清晨空腹靜脈血3 mL，3500 r/min，離心5 min，分離血清，不能當日測定的標本-20 ℃保存，2 d內測定。血清TSH和TPOAb都采用電化學發光法，使用貝克曼庫爾特Access2全自動電化學發光免疫分析儀，試劑盒均為原裝配套試劑。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血清TPOAb與TSH水平比較：觀察組孕婦血清TPOAb和TSH水平均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組孕婦血清TPOAb陽性率達79.8%，對照組的TPOAb陽性率也達到13.3%。見表1。

表1 觀察組與對照組血清TSH和TPOAb水平

2.2 TPOAb陽性組與TPOAb陰性組孕婦血清TSH水平比較：310例孕婦中，TPOAb陽性者136例，其中有71例（52.2%）TSH出現異常，TPOAb陰性者174例，其中20例（11.5%）TSH出現異常，TPOAb陽性組孕婦血清TSH出現異常率明顯高于TPOAb陰性組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年研究發現，在適宜的碘營養情況下，自身免疫性甲狀腺疾病是導致甲狀腺功能紊亂的主要原因。Roti等[3]研究發現，妊娠早期TPOAb陽性的孕婦，即使甲狀腺功能在正常范圍，其胎兒亦有可能發生智力發育缺陷，且其新生兒低體質量率及妊娠期間流產、早產的發生率均有所上升[4]。因此，對孕婦進行甲狀腺功能評價十分重要。選擇準確，有效的檢測方法也很關鍵。

促甲狀腺激素TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺生長和功能的激素，是篩查和診斷甲狀腺功能異常的重要指標。本研究顯示，觀察組與對照組TSH、TPOAb水平及TPOAb陽性率均有顯著性差異，比較有統計學意義（P＜0.05）。高敏TSH檢測在甲狀腺檢測中的重要作用已達成一致共識[5]。

甲狀腺過氧化物酶TPO是甲狀腺激素合成過程中所必需的關鍵酶，可催化碘的氧化作用，酪氨酸剩余物碘化，碘化甲狀腺原氨酸耦聯。抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb是一種自身抗體，普遍存在于自身免疫性甲狀腺疾病的患者體內。TPOAb與TPO結合后激活補體，引起甲狀腺細胞損傷；抑制TPO活性，阻礙甲狀腺激素的生成，以抗體，補體介導的方式產生細胞毒性作用。當TPOAb陽性時，提示機體存在甲狀腺炎癥，甲狀腺激素合成，分泌會隨著病程發展不斷變化，表現為亢進、減退及正常，其血清TSH水平相應地下降、上升及正常，甲狀腺功能紊亂明顯增加。本研究結果顯示TPOAb陽性組孕婦血清TSH異常率明顯高于TPOAb陰性組，也證實了TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾病的發生、發展密切相關。本研究還發現，觀察組中有79.8%的孕婦血清TPOAb呈陽性，對照組中也有達13.3%孕婦TPOAb呈陽性，可見即使孕婦血清TSH水平正常，仍有存在TPOAb陽性的可能。因此臨床上不能僅僅使用TSH水平來判定孕婦的甲狀腺功能是否處于紊亂狀態，TPOAb也是協助診斷妊娠內自身免疫性甲狀腺功能紊亂的一項重要指標，與血清指標互補，有助于妊娠期甲狀腺功能紊亂的病因的鑒別[6-9]。

綜上所述，臨床醫師應該重視自身免疫性甲狀腺疾病對孕婦甲狀腺功能的影響，而TPOAb正是反映甲狀腺自身免疫狀態的敏感指標，所以進行TPOAb與TSH聯合檢測，在診療妊娠期甲狀腺功能紊亂中有實用性意義。