靜脈溶栓治療急性腦卒中對患者神經(jīng)功能和凝血功能的影響

于海亮

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

急性腦卒中是當(dāng)代中老年人常見的腦血管疾病，其中以急性缺血性腦卒中居多，發(fā)病率大概可達(dá)到（282～493）/1萬[1]。早期再通閉塞血管，恢復(fù)缺血區(qū)的血供，對于縮小梗死面積以及改善患者的預(yù)后有重要意義。本研究旨在探討靜脈溶栓治療急性腦卒中對患者神經(jīng)功能和凝血功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2019年5月110例急性腦卒中患者，均為缺血性腦卒中，排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個月內(nèi)有顱外傷史；②有血液系統(tǒng)疾病史；③短暫性腦缺血發(fā)作；④顱內(nèi)占位性病變等。男性62例，女性48例，年齡55～81歲，平均年齡（63.92±6.92）歲，按治療方法不同將其分為兩組各55例，組間的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)治療，包括降糖、降脂、降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等。研究組在其基礎(chǔ)上接受靜脈溶栓治療，藥物為尿激酶，100～150萬U，30 min靜脈滴注完。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測兩組輸血前后的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。評價神經(jīng)功能缺損的療效：治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)差值在91%～100%；顯著進步：治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)差值在46%～90%；進步：治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)差值在18%～45%；無效：治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)差值≤17%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.1 兩組患者治療前后凝血功能比較：研究組治療后的凝血指標(biāo)較對照組明顯更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損的療效比較：研究組基本痊愈14例（25.5%），顯著進步32例（58.2%），進步7例（12.7%），無效2例（3.6%），總有效率為96.4%；對照組基本痊愈5例（9.1%），顯著進步21例（38.2%），進步19例（34.5%），無效10例（18.2%），總有效率為81.8%，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性腦卒中的發(fā)病機制十分復(fù)雜，通常疾病急驟，臨床癥狀常表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭痛，患者多在睡眠或休息時發(fā)病[2]。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實，溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療及卒中單元是目前治療急性缺血性腦卒中的4種有效方法，其中超早期溶栓治療是治療急性腦梗死的核心，能夠早期搶救缺血半暗帶區(qū)，減輕腦組織的缺血性壞死程度。急性缺血性腦卒中患者普遍存在機體血液高凝狀態(tài)，這對血栓的形成及腦梗死的發(fā)生起到了關(guān)鍵作用。尿激酶屬于一種堿性蛋白水解酶，具有溶解血栓、促進血液流通的作用。目前國內(nèi)主要使用的溶栓藥物是尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活物，重組組織型纖溶酶原激活物的纖溶特異性相對好[3]，安全性高，但費用相對昂貴，而尿激酶的價格經(jīng)濟實惠，且溶栓效果與重組組織型纖溶酶原激活物相似，尤其適用于基層醫(yī)院。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組凝血功能中的PT和APTT較治療前有明顯改善，且改善明顯優(yōu)于對照組。研究組總有效率為96.4%，對照組總有效率為81.8%，兩組差異明顯。再次證明，急性腦卒中患者行靜脈溶栓治療可有效改善凝血功能，減輕神經(jīng)功能缺損。但并非所有的急性腦卒中患者都有機會接受靜脈溶栓治療，因為靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的時間窗，這就要求患者需盡早入院，以免錯過靜脈溶栓治療的最佳時機。