晚期肺腺癌一線化療與靶向治療的療效比較

劉燕偉

（遼寧省瓦房店市中心醫院，遼寧 瓦房店 116300）

肺癌在臨床上是表現比較嚴重的一種病癥，而且這種病癥在全球都具有較高的發病率。臨床認為肺腺癌是肺癌比較嚴重的一種表現類型，這種病癥發病較為隱匿，而且病情發展迅速，存在七成以上的患者在確診的時候都已經處于中晚期，所以這一部分的患者已經失去了手術根治的最佳時機[1]。在對患者進行治療的時候第3代化療藥物聯合鉑類治療晚期非小細胞肺癌屬于一線治療方案，但有時一線治療方案會失敗或者治療效果不佳，這樣就會導致患者病情加重。本文主要分析對晚期肺腺癌患者通過一線化療和靶向治療方案進行治療的效果比較，并將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文調查時間選擇2018年1月至2019年6月，設置觀察組：調查對象為在此期間到我院進行治療的21例晚期肺腺癌患者；設置對照組：調查對象為同期到我院進行治療的另外21例晚期肺腺癌患者。保證觀察組和對照組患者臨床資料基本一致，以方便進行分組對照研究。本文觀察組當中有男性患者24例，女性患者19例，對照組患者中男性患者22例，女性患者21例，χ2=0.1870，Z=0.4299，P=0.6673；觀察組患者的最大年齡為68歲，最小年齡為38歲，平均年齡（45.81±13.45）歲，對照組患者的最大年齡為69歲，最小年齡為37歲，平均年齡（46.77±12.58）歲，t=0.3418，P=0.7333。本文兩組患者經過臨床診斷，均被確診為晚期肺腺癌，診斷符合該病癥的診斷標準。經過統計學軟件檢驗兩組患者的臨床一般資料，兩組患者在性別和年齡等方面無明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準：①所有患者經過臨床診斷均被確診為晚期肺腺癌，病理學診斷為3b～4期的患者；②本文所選患者均不存在手術指征，所有患者也無放療和化療時，沒有合并其他等嚴重感染并發癥的表現；③本文所選患者進行ECOG PS評分均在0～2分，所有患者預計生存期均超過三個月；④所有患者骨髓造血功能正常[2]；⑤患者中性粒細胞為0.5～0.7，且血小板計數超過100×109/L；⑥患者的肝功能和腎功能表現正常，血清肌酐水平未超過133 μmol/L，總膽紅素水平低于正常值上線的1.5倍；⑦調查對象均簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 出組標準：①本文排除在過去半年之內存在心肌梗死病史的患者；②排除明顯的充血性心力衰竭患者；③排除存在明顯的室上性或室性心律失常患者；④排除Ⅱ度以上的傳導阻滯患者；⑤排除存在急性心肌缺血或者QT間期延長患者；⑥排除存在合并慢性感染或炎癥的患者；⑦排除有急性或慢性出血患者；⑧排除長時間使用激素或骨髓移植的患者；⑨排除有血液系統原發病癥的患者；⑩排除同時合并其他惡性腫瘤而且沒有得到控制的患者（出組條件：①違反治療計劃的患者；②治療期間應用其他抗腫瘤藥物治療或抗腫瘤措施治療的患者；③患者缺乏相關指標或資料明顯不全；④因為各種原因中途退組的患者；⑤未完成調查而死亡的患者）。

1.3 方法：為對照組患者通過一線化療方案治療，給予患者培美曲塞500 mg/m2，d1，順鉑25 mg/m2，d2～4，靜脈滴注，治療時間為21 d，每周期給藥1次，共治療4個周期。患者在首次用藥培美曲塞治療前一周需要口服葉酸400 μg/d，并為患者連續用藥5日，并持續用藥到最后一次給藥3周以后停止用藥；第1個周期化療開始之前的一周為患者肌內注射維生素B121000 μg，之后每隔3個治療周期進行一次肌內注射，維持劑量不變；患者在用藥前一天、用藥當天以及用藥第2日口服地塞米松4 mg，防止患者出現皮膚反應。而本文觀察組患者采用靶向治療方案進行治療，通過鹽酸埃克替尼靶向治療，125毫克/次，口服，每日3次，21 d為1個周期，持續給藥4個周期。

1.4 評價指標：統計本文所有患者經不同治療以后的治療總有效率，并調查患者治療的藥物不良反應發生率。如果患者經過治療以后，患者的病灶、胸痛、血痰、氣短、上腔靜脈綜合征等狀況均得到消失，則說明臨床治療完全緩解（CR）；如患者經過治療以后，病灶、胸痛、血痰、氣短和上腔靜脈綜合征的相關狀況得以減輕，則判斷患者為部分緩解（PR）；如果患者經過治療以后，病灶和胸痛、血痰、氣短、上腔靜脈綜合征等相關癥狀沒有明顯的改善，患者病情較為穩定，則說明臨床治療穩定（SD）；如經過治療以后，患者的病灶、患者的胸痛、血痰、氣短以及上腔靜脈綜合征癥狀表現為持續性加重，則說明患者病情進展（PD）。注：臨床治療總有效率=CR率+PR率。對兩組患者治療以后的CEA、CA50、CA199、CA125等相關的腫瘤標志物水平進行比較。

1.5 統計學分析：本文的所有理論數據均需要進行統計學方法的驗證，并擬用統計學軟件計算，版本號為：IBM SPSS25.0。非參數檢驗中，兩個以及兩個以上樣本率/構成比、兩個分變量的關鍵性分析通過卡方值（χ2）進行驗證，所有計數資料通過自然數/百分數（n/%）表達；對文中所涉及的雙總體或單總體數據檢驗通過Student's test（t檢驗）進行驗證，樣本計量、評論計量、單檢驗量偏差與隨機誤差態布曲線的離散程度通過平均數加減±標準差（±s）表達；配對資料、成組資料、多樣資料和等級資料等以秩和檢驗，按等級分組的資料檢驗擇通過Ridit分析，對服從標準正態分布統計量的檢驗值通過Z檢驗；根據顯著性檢驗方法所得P值，以P＜0.05表示數據之間具有顯著的統計學差異。

2 結果

觀察組患者治療結束后有效治療17例，治療總有效率為80.95%，對照組治療結束以后，有效治療8例，治療總有效率為38.10%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，存在統計學差異性；觀察組治療后藥物不良反應4例，占19:05%，對照組治療后藥物不良反應13例，占61.90%，P＞0.05，兩組之間無明顯差異性；對兩組患者治療以后的CEA、CA50、CA199、CA125等相關的腫瘤標志物水平進行比較，觀察組比對照組更優，P＜0.05，存在統計學差異性。具體情況詳見表1結果。

表1 兩種患者經不同治療以后的腫瘤標志物水平比較（±s）

表1 兩種患者經不同治療以后的腫瘤標志物水平比較（±s）

3 討論

臨床對肺腺癌患者進行靶向藥物治療的時候十分必要，鹽酸埃克替尼是我國第一個擁有自主知識產權的EGFR-TKI 藥物，2011年6月7日被中國國家食品藥品監督管理總局（CFDA)批準上市，是繼吉非替尼、厄洛替尼之后第三個在臨床應用的第一代EGFR-TKI。綜上所述，晚期肺腺癌患者在治療的過程中通過靶向治療方案所取得的治療效果明顯優于一線化療方案，可以在保證治療效果的同時，降低不良反應對患者的影響，改善患者的腫瘤標志物水平，值得推廣。