肝膽外科手術患者術后胃腸功能恢復的臨床觀察

李中華

（遼寧省瓦房店市中心醫院，遼寧 瓦房店 116300）

肝膽手術在臨床上是較為常見的一種腹部手術，手術過程當中會對患者的肝臟、膽囊、胰腺和脾臟等相關的臟器產生一定的影響，各個臟器之間和大血管存在著緊密的聯系，所以其解剖結構較為復雜，在臨床手術過程當中面臨的巨大的難度，手術時間相對較長[1]。最近這幾年臨床的技術在不斷的革新，手術方式也在不斷的更新，手術觀念和手術理論都在不斷的完善，這也對手術室的相關護理配合提出了更新的要求，要求相關工作人員在手術過程當中必須具備扎實的操作基礎和敏捷的思維能力，同時也要求相關的工作人員在手術過程當中操作熟練能夠進行細致的配合[2]。本文主要分析對于進行肝膽手術的患者術后胃腸功能恢復的相關策略，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年4月來我院進行肝膽外科手術治療的42例患者作為觀察組，另外選擇同期來我院進行肝膽外科手術治療的42例患者作為對照組，保證觀察組和對照組患者臨床資料基本一致，以便于進行分組對照研究。本文觀察組患者當中男女比例為19∶23，χ2=0.0497，Z=0.9175，P=0.8278；觀察組患者當中年齡最大為58歲，年齡最小為19歲，年齡平均為（35.16±12.05）歲，對照組患者年齡最大為62 歲，年齡最小為20 歲，年齡平均為（36.72±11.41）歲，t=0.6092，P=0.5441。所有患者都需要進行肝膽外科手術治療，并且符合進行手術治療的原則，所有患者排除存在有血小板類病癥和凝血功能障礙等，采用統計學方法對兩組患者的臨床一般資料進行檢驗，兩組患者在性別和年齡等方面沒有明顯的差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準：①所有患者符合肝膽外科手術治療的指征；②所有患者對本文知情并簽署知情同意書；③所有患者臨床資料完整。

1.2.2 出組標準：①本文排除合并精神病史的患者；②排除合并意識障礙或精神異常的患者；③排除因為各種原因無法完成本文的調查工作而退出研究組的患者。

1.3 方法：手術以后應積極的為患者進行相關并發癥的預防性護理，積極為患者應用抗生素預防感染，指導患者正確的咳嗽，促進患者的咳痰，幫助患者扣背，協助患者有效翻身。所有患者在進行干預的過程中進行常規的干預指導，需要幫助患者維持水電解質的平衡，幫助糾正酸堿紊亂的狀況，為患者常規的進行營養支持[3]。兩組患者在手術以前均需要進行盲插鼻腸管，同時要保證患者鼻腸管的末端主要位于患者的空腸下端。手術以后對患者進行營養支持，對照組患者在手術后第3日，通過常規的營養支持手段進行干預，需要經過鼻腸管對患者泵入溫開水，并且將其有效劑量控制在400 mL以內，之后全能加入，并將總體劑量控制為800 mL。而對所有觀察組患者手術以后進行早期的營養支持，需要再患者的手術以后第1天開始通過鼻腸管為患者泵入0.9%的生理鹽水30 mL，手術第2天將溫開水加入其中，并且控制為300 mL，同時加入全能，劑量大約為400 mL。手術以后第3日為患者迸入溫開水，并且將其有效劑量控制在400 mL以內，之后全能加入，并將總體劑量控制為800 mL。在之后的三天時間之內對患者持續性的落實患者手術之后第3天相同的營養支持方法進行營養支持。對所有患者在手術以后一周進行血液標本的采集，統計患者的臨床營養相關指標，并對患者進行一個月的隨訪，對整體效果進行評價。患者出院的時候根據患者病情恢復狀況和身體特征/病情表現等，制定相對應的康復護理方案，告知患者家屬需要注意的事項，確保患者能養成良好的生活習慣。

1.4 觀察指標：對本文兩組患者經過不同干預手段以后的胃乏力表現情況進行統計和比較，對兩組患者經不同干預以后的胃腸功能指標進行統計并做比較，主要比較兩組患者的首次進食時間、首次肛門排氣時間和患者的首次排便時間。

1.5 統計學分析：本文在進行數據檢驗的過程中主要采用統計學軟件IBM SPSS25.0對所有的標本、資料和數據進行統計學分析。文中的所有計量資料均通過以平均數±標準差（±s）為主要的表達方式進行表示，同時選擇采用t值對所有的計量值進行驗證性分析；文中的所有計數資料均選擇采用以自然數/百分數（n/%）為主要的表達方式進行表示，并且選擇采用以卡方值（χ2）為代表對所有的計數值進行驗證性分析；等級資料采用以Z值為主的表達方式進行表示，并且通過秩和檢驗與Ridit分析的方式進行驗證性分析；數據之間的差異選擇P＜0.05表示，說明兩組數據之間存在統計學意義。

2 結果

觀察組胃乏力發生率為95.24%（4/42），對照組胃乏力發生率為23.81%（10/42），P＜0.05，差異存在統計學意義；對兩組患者經過不同干預以后的胃腸功能指標（首次進食時間、首次肛門排氣時間和患者的首次排便時間）進行評價，本文觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。兩組患者經過不同干預以后的胃腸功能恢復情況見表1。

表1 兩組患者經不同干預后的胃腸功能恢復（h，±s）

表1 兩組患者經不同干預后的胃腸功能恢復（h，±s）

3 討論

臨床上有很多的病癥都需要進行手術治療，特別是對于一些肝外傷、干性膿腫、肝腫瘤等相關病癥，在進行手術治療的時候會對患者的相關臟器產生一定的影響，這樣也會在一定程度上對患者的胃腸道的恢復產生一定的影響。因為患者體內的肝膽生理功能和組織結構表現的較為復雜，那么對患者進行手術治療就可能會必不可免得產生一定的損傷，這些損傷會對患者產生一定的應激表現，導致患者在術后恢復的時候面臨著一定的問題。患者的胃腸功能恢復不佳會導致患者的臨床恢復時間大大延長，這樣也會使得相關身體功能存在受損的表現。肝膽外科手術治療之后患者可能存在肝功能受損和代謝紊亂，主要表現是患者存在血液當中酶的改變，如丙氨酸氨基轉移酶出現升高，凝血酶原時間出現延長等。通常情況之下手術以后第1天會存在一定的改變，一般在一周左右會達到峰值，臨床將此階段稱之為危險的階段。在此期間如果對患者進行相關的營養干預，及時有效的做好臨床的監測處理工作，那么就能夠促進患者更加安全的度過到恢復期。本文對觀察組患者通過早期腸內營養手段進行干預，它能有效提升患者營養支持的指數，促進患者胃腸功能的恢復，手術以后進行相關的處置，有效的提高了患者腸內營養支持的比率，這樣就能在很大程度上緩解患者因為腫脹和不適而導致的不良癥狀，對緩解患者的病情，促進機體的恢復，發揮了重要的作用。綜上所述，臨床對通過肝膽外科手術進行治療的患者配合優質的干預手段進行干預能夠有效的促進患者胃腸功能的恢復，降低未發力的發生率，值得推廣。