孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德噴霧治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效觀察

李娟娟

（沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病，又名為變應(yīng)性鼻炎，主要的發(fā)病機(jī)制為外界特異性過(guò)敏源吸入鼻腔內(nèi)部致敏，鼻塞、陣發(fā)性打噴嚏、鼻癢、清水樣流涕是主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者鼻黏膜腫脹，嗅覺功能喪失，目前，過(guò)敏性鼻炎多見于青壯年[1]，該病若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁员茄祝瑖?yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作，糖皮質(zhì)激素噴霧是治療的首選方法，但單一應(yīng)用臨床療效欠佳，本研究將孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化進(jìn)行治療過(guò)敏性鼻炎，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2018年9月至2019年9月于本院耳鼻喉科收治的過(guò)敏性鼻炎患者104例作為研究個(gè)體，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度的臨床表現(xiàn)，包括：流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞等；②根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有入選患者均符合；③均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有鼻部手術(shù)者；②對(duì)糖皮質(zhì)激素使用過(guò)敏者；③具有嚴(yán)重的精神障礙者；④不存在鼻部其他疾病，如：鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻竇炎；分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共57例，采取孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德噴霧方案治療，男性34例，女性23例，年齡18～45歲，均值（32.19±1.78）歲，病程1～8個(gè)月；對(duì)照組共47例，單純實(shí)施布地奈德噴霧治療，男性28例，女性19例，年齡19～50歲，均值（35.38±1.63）歲，病程1～10個(gè)月，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用布地奈德噴霧（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20140047）治療，單側(cè)鼻孔每次劑量64 μg，每天2次，1個(gè)療程期限為1個(gè)月，評(píng)價(jià)臨床療效變化。實(shí)驗(yàn)組采取布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：杭州民生濱江制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183236）治療，孟魯司特鈉咀嚼片每次10 mg，每天1次，連續(xù)用藥1個(gè)療程，觀察病情進(jìn)展。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床療效積分情況：根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]，分為4級(jí)，共12分，每日擤鼻、打噴嚏1～2次，鼻腔結(jié)構(gòu)正常均為0分；每次打噴嚏3～9個(gè)，每日擤鼻4次以下，間歇性鼻癢，鼻甲輕度腫脹均為1分；每次打噴嚏10～14個(gè)，鼻塞明顯但能夠忍受，每日擤鼻5～9次，鼻甲、鼻底間見縫隙均為2分；鼻癢和鼻塞無(wú)法忍受，每次打噴嚏15個(gè)以上，每日擤鼻次數(shù)在10次以上，中鼻甲消失或形成息肉均為3分，比較兩組治療效果及癥狀體征積分。積分判定依據(jù)為分?jǐn)?shù)越高，提示病情越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)治療后臨床癥狀改善情況進(jìn)行判定，分為：①顯效：患者鼻塞、鼻癢等臨床癥狀消失，積分降低50%以上，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀明顯緩解，積分降低20%以上，病情偶有復(fù)發(fā)；③無(wú)效：臨床癥狀未改善，積分降低20%以下，病情甚至加重。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效積分情況比較：治療前，兩組患者積分情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者鼻癢、鼻塞、噴嚏、擤鼻積分分別為（0.29±0.03）分、（0.45±0.17）分、（0.61±0.32）分、（0.37±0.16）分，對(duì)照組分別為（0.94±0.51）分、（0.82±0.22）分、（0.93±0.15）分、（0.74±0.93）分，實(shí)驗(yàn)組積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較：觀察兩組治療期間的臨床改善情況，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.49%，對(duì)照組74.47%，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組總有效率顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是一種耳鼻喉科常見的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是IgE介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，lgE為人體的一種抗體，通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生組胺和白三烯等炎性介質(zhì)，造成黏膜局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，收縮氣道平滑肌，促進(jìn)黏膜分泌，吸入的變應(yīng)源結(jié)合IgE，使Th1和Th2細(xì)胞數(shù)量異常變化，引起機(jī)體免疫功能失調(diào)，氣道高反應(yīng)性，患者表現(xiàn)出鼻塞鼻癢等癥狀，疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常工作及睡眠質(zhì)量，目前，控制臨床癥狀，是治療的重點(diǎn)任務(wù)，臨床主要的治療方案有藥物療法、脫敏療法和手術(shù)治療，單一方案應(yīng)用，作用效果局限，有研究認(rèn)為[4]，過(guò)敏性鼻炎的病因多樣，與細(xì)胞因子的異常表達(dá)關(guān)系密切，IL是參與免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的重要細(xì)胞因子，其中IL-6是由T細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，能夠加快B淋巴細(xì)胞的分化，合成大量lgE，參與炎性反應(yīng)發(fā)展過(guò)程，而IL-10由Th2生成，能夠抑制Th1細(xì)胞的表達(dá)。孟魯司特鈉是一種長(zhǎng)效的白三烯受體拮抗劑，能夠抑制速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性及氣道的高反應(yīng)性，與氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結(jié)合[5]，能夠促進(jìn)嗜堿粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞的成熟，患者機(jī)體炎性因子水平有效降低，改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎的目的，近年來(lái)，布地奈德鼻噴劑成為過(guò)敏性鼻炎治療的重要藥物，屬于第二代長(zhǎng)效的皮質(zhì)類固醇激素，能夠減少肥大細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，降低免疫淋巴細(xì)胞的數(shù)量，炎性介質(zhì)釋放減少，局部抗炎作用顯著，該噴霧劑具有肝臟首過(guò)代謝效應(yīng)，但是通過(guò)局部給藥的方式，降低肝臟代謝反應(yīng)，藥物利用率高，能夠直接作用于病灶，吸收快，血濃度低，快速的發(fā)揮作用，操作方式簡(jiǎn)單快捷，適用各個(gè)年齡段，同時(shí)有效的抑制速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，IL-5mRNA的表達(dá)受阻，達(dá)到抗水腫、抗過(guò)敏的作用，楊延娜[6]采用布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，未見不良反應(yīng)，藥物安全性高。因此，本實(shí)驗(yàn)將孟魯司特鈉和布地奈德鼻噴劑聯(lián)合應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎的治療中，發(fā)現(xiàn)二者均具有抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的作用，抗炎抗過(guò)敏作用顯著，二者聯(lián)合應(yīng)用加快藥物作用時(shí)間，具有協(xié)同增益的效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提高患者的生活質(zhì)量，值得用于臨床治療。