去大骨瓣減壓術治療顱內(nèi)血腫對神經(jīng)功能和遠期預后的影響

陳 實

（解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110042）

目前，針對創(chuàng)傷性顱腦損傷主要采用去大骨瓣減壓術治療方式，其特點是能將顱內(nèi)血腫快速清除，一定程度上促進腦組織灌注優(yōu)化，但影響患者術后恢復，患者中殘率較高，增加患者再次手術概率。腦外傷主要包括顱內(nèi)血腫、頭皮血腫以及頭皮裂傷等，通常患者發(fā)生顱腦損傷表現(xiàn)為嘔吐、頭痛等，而且顱腦外傷患者病情變化快，容易合并其他病癥。根據(jù)相關報道了解[1]，去大骨瓣減壓術在治療重癥顱腦外傷方面已取得成效，有效降低病死率發(fā)生。本文對去大骨瓣減壓術治療顱內(nèi)血腫對神經(jīng)功能和遠期預后影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年12月來我院就診的97例顱腦外傷患者為研究對象。納入標準[2]：①符合顱腦外傷診斷；②家屬簽字同意；③年齡20～68歲。排除標準：①精神病者；②腫瘤患者。觀察組48例采用去大骨瓣減壓術治療，受傷原因包括交通傷和打擊傷，男女比例26∶22，年齡24～66歲，中位年齡38.21歲，其中有8例加速傷，40例減速傷；對照組49例采取常規(guī)治療，受傷原因包括跌落傷和交通傷，男女比例25∶24，年齡25～68歲，中位年齡39.43歲，其中有6例加速傷，43例減速傷。兩組資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：觀察組采用大骨瓣減壓術治療，根據(jù)患者病情進行手術，患者取仰臥位，于患者顴弓上耳屏前1 cm進行術切，盡量避開顳淺動脈，在單側(cè)切口與冠狀縫匯合處后2 cm行雙側(cè)皮瓣切口；骨瓣：采取游離骨瓣，保證單側(cè)骨瓣內(nèi)側(cè)界達正中線，外側(cè)界達到顱凹底水平。切開硬腦膜，清除腦內(nèi)血腫，最后進行逐層縫合切口。對照組患者可根據(jù)受傷部位，進行常規(guī)行去骨減壓術。兩組患者均進行全麻，若術中發(fā)生特殊情況，可對患者下行氣管切開，進行呼吸機輔助通氣，促進患者呼吸通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標：采用GOS評分法[3]觀察患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。術后療效：患者恢復良好（2～4分），可進行正常生活；患者輕殘（5～7分），可從事簡單工作；患者中殘（8～9分），不能正常行動；患者重殘（10～11分），植物生存，有意識；患者死亡（12分）。比較兩組患者療效及治療前后患者肺部感染、遲發(fā)性水腫以及神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，各組間相關性采用秩和檢驗，檢驗標準，P=0.05。

2 結果

治療后觀察組恢復良好率為58.33%、病死率為2.08%，均優(yōu)于對照組恢復良好率4.69%、病死率26.53%（P＜0.05），但中殘率為14.58%，明顯高于對照組8.16%（P＜0.05），F(xiàn)=11.678，觀察組GOS分級與對照組有顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者總并發(fā)癥率達4例（8.33%）顯著低于對照組22例（45.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 GOS分級和并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是患者頭部受到重擊后，腦組織出現(xiàn)腫脹，且重型顱腦損傷會對患者產(chǎn)生致命危害。重型顱腦損傷治療難度較大，術后患者有效恢復率不高，容易引發(fā)并發(fā)癥，患者致殘或是死亡[4]。患者顱腦外傷后出現(xiàn)的急性腦腫脹是因為三大神經(jīng)纖維受損，導致腦部組織積液增多，從而引發(fā)合并癥。目前，對于顱腦損傷后急性腦腫脹的原因沒有準確說法，初步判斷為腦血管擴張導致了腦腫脹發(fā)生。急性腦腫脹表現(xiàn)在單側(cè)大腦皮層或雙側(cè)大腦皮層，頭部受到外力撞擊后，對頭部造成挫傷，容易引發(fā)腦血管擴張，導致腦腫脹發(fā)生[5]。

近年來，對于顱腦外傷后急性腦腫脹治療方式，一般采用常規(guī)去骨減壓術，手術時間短，深受患者和醫(yī)師的喜歡[6]。常規(guī)治療顱腦損傷方法可以有效的減少顱內(nèi)血腫，但容易造成腦組織缺血壞死，主要因為術中顱內(nèi)壓（ICP）值會迅速升高，骨窗面積小、額極暴露不充分等，嚴重威脅患者生命。為了提高手術安全性，醫(yī)師需充分了解患者病情，才能保證手術安全進行。與常規(guī)治療方式相比，去大骨瓣開顱減壓術治療腦病上更具有優(yōu)勢，目前已被廣泛應用，其手術安全性較高，及時監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP）值變化[7]。

本研究結果顯示，采用去大骨瓣開顱減壓術患者恢復良好28例，占比58.33%，高于采用常規(guī)手術患者34.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；采用去大骨瓣開顱減壓術患者死亡1例，占比2.08%，顯著低于常規(guī)治療患者病死率26.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但采用去大骨瓣開顱減壓術患者的中殘7例，占比14.58%，明顯高于常規(guī)手術8.16%（P＜0.05），觀察組GOS分級與對照組有顯著差異（P＜0.05）。說明采用去大骨瓣開顱減壓術，能夠降低病死率，促進患者恢復，但中殘率較高，患者仍需慎重選擇手術。治療后去大骨瓣開顱減壓術患者合并癥發(fā)生率較采用常規(guī)手術患者低，去大骨瓣開顱減壓術患者的肺部感染發(fā)生率、神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生率以及遲發(fā)性水腫發(fā)生率分別為2.08%、2.08%及4.17%，明顯低于常規(guī)手術組14.28%、12.24%、18.37%患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要因為采用去大骨瓣開顱減壓治療方法，術中視野清晰，骨窗面積增大，有助于醫(yī)師準確定位，有效降低顱內(nèi)壓，能快速有效的清除顱內(nèi)血腫，有效促進血液回流，降低了術后腦水腫發(fā)生率，有利于患者腦病復位。此外，有利于降低教學成本，符合醫(yī)院發(fā)展需求。通過使用去大骨瓣開顱減壓術，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用去大骨瓣減壓術治療顱內(nèi)血腫，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，但患者中殘率較高。本研究選取的病例相對較少，相關數(shù)據(jù)存在不足之處，對于顱腦外傷患者采取合適的手術方式，是患者預后的關鍵。希望今后在顱腦外傷引發(fā)的急性腦腫脹發(fā)病原因方面取得更大進步，促進顱內(nèi)外傷治療事業(yè)的發(fā)展。