不同手術方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效評價

陳洪亮

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見的疾病。近年來，其發病率明顯增加，影響了患者的生活質量[1-2]。目前關于甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴的治療方式以手術治療為主，但關于手術的方式尚無統一標準，一般需根據患者病情決定，通過個體化手術方式的應用，可最大限度滿足患者需求，并有效減少并發癥的發生，本研究選擇90例2012年1月至2015年1月甲狀腺微小乳頭狀癌患者據術式分組，分析了不同手術方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2012年1月至2015年1月甲狀腺微小乳頭狀癌患者據術式分組。甲狀腺患側大部分切除術組男30例，女15例；年齡32～79歲，平均（46.78±2.21）歲。對照組男28例，女17例；年齡31～79歲，平均（46.41±2.13）歲。所有患者經石蠟病理診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌患者，知情同意本次研究，所有資料均為首次就診患者，除外已經接受其他治療的患者。本研究在醫院倫理委員會批準的情況下開展。兩組一般資料經統計無顯著差異。

1.2 方法：對照組開展患側全切+峽部切除+切除對側大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結治療，甲狀腺患側大部分切除術組行甲狀腺患側大部分切除術治療。

1.3 觀察指標：比較兩組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率；手術耗時、住院時間；手術前后患者生存質量QOL評分（0-100分，分值越高則生活質量越高）；并發癥。

1.4 統計學方法：SPSS19.0統計，計量數據采取t檢驗，計數資料則χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率比較：甲狀腺患側大部分切除術組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率45例（100.00%）和對照組44例（97.78%）無明顯差異，P＞0.05。

2.2 手術前后生存質量QOL評分比較：手術前兩組生存質量QOL評分相近，P＞0.05；手術后甲狀腺患側大部分切除術組生存質量QOL評分優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組手術耗時、住院時間比較：甲狀腺患側大部分切除術組手術耗時、住院時間（5.02±10.12）min、（4.23±1.21）d優于對照組（82.14±20.24）min、（7.62±2.59）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥比較：甲狀腺患側大部分切除術組并發癥少于對照組，P＜0.05，對照組甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、感染各有4、5、2例，總發生率11例（24.44%），甲狀腺患側大部分切除術組甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、感染各有1、2、1例，總發生率4例（8.89%）。

表1 手術前后生存質量QOL評分相比較（分，±s）

表1 手術前后生存質量QOL評分相比較（分，±s）

3 討論

甲狀腺癌早期無明顯癥狀，診斷困難，多數患者在疾病晚期，會有不同程度的發聲，吞咽困難，甚至可產生呼吸困難[3]。甲狀腺微小乳頭狀癌為一種典型的甲狀腺癌前淋巴結腫瘤，其淋巴結轉移率高。目前甲狀腺微小乳頭狀癌臨床上主要采用手術治療，但也存在一定的手術風險，因此在甲狀腺微乳頭狀癌的治療中采取哪種手術仍存在爭議[4-5]。據相關資料顯示，多灶性病變患者，其腫瘤最大直徑大于5 mm的腫瘤更可能發生中央淋巴結轉移。因此，腺體外侵患者應注意淋巴結清掃的徹底性，減少殘余淋巴結轉移的可能性，降低術后復發率。另外，研究顯示，甲狀腺微乳頭狀癌的淋巴結轉移率較高，與腫瘤大小無明顯關系。即使腫瘤很小，也會發生淋巴結轉移，因此一旦確診建議盡快進行手術治療，以免由于最佳治療時間而導致患者的病情加重。但也有研究顯示，中央區淋巴結清掃不但無法降低術后復發率，還導致甲狀旁腺損傷增加而引起術后低鈣血癥風險的增加[6-7]。

本研究中，對照組開展患側全切+峽部切除+切除對側大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結治療，甲狀腺患側大部分切除術組行甲狀腺患側大部分切除術治療。結果顯示，甲狀腺患側大部分切除術組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率和對照組無明顯差異，P＞0.05；甲狀腺患側大部分切除術組手術耗時、住院時間優于對照組，P＜0.05；手術前兩組生存質量QOL評分相近，P＞0.05；手術后甲狀腺患側大部分切除術組生存質量QOL評分優于對照組，P＜0.05。甲狀腺患側大部分切除術組并發癥少于對照組，P＜0.05。從我們的研究可見，開展患側全切+峽部切除+切除對側大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結的治療效果和甲狀腺患側大部分切除術并無顯著差異，3年的存活率相似，可見甲狀腺患側大部分切除術也可獲得較好的治療效果。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌患者行甲狀腺患側大部分切除術療效肯定，可有效切除病變，減少并發癥，改善生存質量，加速康復。但總的來說，手術方式的選擇要充分考慮腫瘤的根治效果，還要充分考慮患者術后生活質量。