丙泊酚與七氟烷對骨科老年手術(shù)患者麻醉效果的影響

金 日 金 玲 李衛(wèi)東

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

在臨床骨科所收治的患者當(dāng)中，老年患者十分常見，且伴隨我國老齡化社會現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，出現(xiàn)骨折或者患有骨關(guān)節(jié)疾病等的老年患者數(shù)量出現(xiàn)明顯增多[1-2]。對于接受骨科手術(shù)治療的老年患者而言，由于其年齡較大，且患者的生理功能出現(xiàn)了明顯的退行性改變，很多患者的身體免疫力都會較低[3-4]。骨科老年患者大多患有高血壓、糖尿病等不同類型的基礎(chǔ)性疾病，對于手術(shù)的耐受度要更低，與年輕患者相比，骨科老年手術(shù)患者術(shù)后可能會更容易出現(xiàn)思維紊亂等一系列神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，從而誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知障礙等[5]。所以，對于接受骨科手術(shù)治療的老年患者而言，為其選擇更為高效、安全的麻醉藥物是保證患者手術(shù)效果的關(guān)鍵因素[6]。七氟烷與丙泊酚是老年骨科手術(shù)治療當(dāng)中十分常見的兩種麻醉藥物，本研究針對兩種藥物的使用情況進行相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年7月至2019年8月時間段內(nèi)骨科收治的住院治療患者當(dāng)中擇取108例接受手術(shù)治療的老年患者加以觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有手術(shù)指征、年齡在60周歲以上、個人資料完整、接受常規(guī)治療無效。我院將如下對象剔除：精神功能障礙、認(rèn)知功能缺失、年齡＜60周歲、手術(shù)禁忌證、本研究所用麻醉藥物禁忌、無家屬監(jiān)護、臨床資料不全、中途退出研究、惡性腫瘤患者、合并血液系統(tǒng)疾病患者。將入組對象按照隨機擲硬幣方式均勻分成對照組及研究組，分別各54例。對照組男性為28例，女性患者26例，年齡為61～75歲；研究組患者當(dāng)中男性患者29例，女性為25例，年齡62～76歲，兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料分析后無差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者被送入手術(shù)室之后，護士為患者開放靜脈通道，并且輸注10 mL/kg乳酸鈉林格注射液，對患者的心率、血氧飽和度等指標(biāo)進行嚴(yán)格監(jiān)測。對照組患者接受4 μg/kg芬太尼注射與0.1 mg/kg維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，并且讓其吸入1%～4%七氟烷。

研究組患者需要接受4 μg/kg芬太尼靜脈注射與0.1 mg/kg維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，之后接受2 mg/kg丙泊酚靜脈滴注。

醫(yī)師需要結(jié)合患者的血壓水平、心率變化以及手術(shù)的過程等對七氟烷的吸入濃度以及丙泊酚的靜脈滴注速度進行針對性調(diào)整，并且在患者術(shù)中給予芬太尼與維庫溴銨維持麻醉。等到患者手術(shù)結(jié)束前半小時，需要停止維庫溴銨的給藥。患者手術(shù)結(jié)束后，均需要接受0.02 mg/kg新斯的明注射。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①對兩組患者接受不同類型藥物麻醉前后的認(rèn)知功能與血清指標(biāo)，患者的認(rèn)知功能選擇MMSE量表進行分析，量表總得分為30分，患者分值越高，表示其認(rèn)知功能越好。對兩組患者的術(shù)前、術(shù)后不同時間段的靜脈血液進行抽取，選擇雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗方式對患者血清S100β水平進行檢驗。②對兩組患者接受不同藥物麻醉后的各項臨床基礎(chǔ)指標(biāo)進行分析，包括自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間與吞咽恢復(fù)時間，并進行處理。此外，觀察兩組對象接受不同類型麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眩暈、嘔吐與躁動，并加以分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)觀察：利用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者認(rèn)知功能：從表1中所示數(shù)據(jù)可知，兩組患者術(shù)前MMSE分值無明顯差異，但術(shù)后1、6、12 h分值差異較為明顯，術(shù)后24 h無差異。

2.2 患者血清指標(biāo)：從表2中顯示數(shù)據(jù)可看出，兩組對象術(shù)前1 h與術(shù)后24 h血清指標(biāo)無差異，其他時間段對比后研究組對象指標(biāo)優(yōu)于對照組。

2.3 患者基礎(chǔ)指標(biāo)：研究組對象接受麻醉之后的各項基礎(chǔ)指標(biāo)均要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析后存在意義，見表3。

2.4 患者不良反應(yīng)：結(jié)合表4中數(shù)據(jù)所示可知，研究組對象接受麻醉后的不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉前后不同時間段MMSE量表分值觀察（±s，分）

表1 兩組患者麻醉前后不同時間段MMSE量表分值觀察（±s，分）

表2 雙方對象手術(shù)前后不同時段血清S100β水平分析（±s）

表2 雙方對象手術(shù)前后不同時段血清S100β水平分析（±s）

表3 兩組患者其他臨床基礎(chǔ)指標(biāo)比較分析（±s，min）

表3 兩組患者其他臨床基礎(chǔ)指標(biāo)比較分析（±s，min）

表4 兩組患者接受不同藥物麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

我國目前已經(jīng)進入了人口老齡化發(fā)展階段，老年人的數(shù)量出現(xiàn)了不斷增加，在這樣的背景下，骨科所收治的老年患者也在不斷增多[7]。老年人大多存在骨質(zhì)疏松的癥狀，所以容易在受到外力沖擊、扭傷、摔傷等情況下出現(xiàn)骨折情況，且很多老年人會患有一些骨關(guān)節(jié)疾病，需要接受手術(shù)治療[8]。與青年、中年骨科手術(shù)治療的患者相比，老年骨科手術(shù)患者的耐受度要更低，且手術(shù)創(chuàng)傷相對更大，患者的血流動力學(xué)變化情況也會更為明顯[9-10]。再加上絕大多數(shù)老年骨科手術(shù)患者的自理能力較差，且患有多種類型的基礎(chǔ)疾病，所以可能出現(xiàn)骨折愈合不良等情況[11]。老年骨科手術(shù)治療的患者身體狀況相對更差，且藥物清除率要更低，因此，針對此類患者而言，為其手術(shù)麻醉選擇更為科學(xué)、有效、安全的藥物十分必要。

在老年骨科手術(shù)治療的患者當(dāng)中，七氟烷與丙泊酚是臨床最為常用的兩種麻醉藥物，都有起效速度較快、麻醉效果較好、且患者術(shù)后恢復(fù)較快的特點，這兩種藥物對于患者的身體生理功能也不會產(chǎn)生更為嚴(yán)重的損傷。有臨床研究分析情況顯示，丙泊酚在進入患者體內(nèi)之后，會對患者的氨酪酸A受體功能進行有效激活，從而實現(xiàn)全身麻醉，而七氟烷進入患者身體后，這是對患者的N-甲基-D天冬氨酸受體進行有效的抑制，進而實現(xiàn)麻醉。七氟烷與丙泊酚的藥物作用機制雖然存在不同之處，但是對于患者的中樞膽堿能都會起到一定程度的抑制，這會造成患者接受麻醉后出現(xiàn)遺忘等認(rèn)知功能受損的癥狀。

雖然七氟烷與丙泊酚都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷的情況，但是丙泊酚的代謝速度要比七氟烷快很多，對于一些體質(zhì)量指數(shù)較高的老年骨科手術(shù)治療患者而言，丙泊酚在進入患者體內(nèi)后，不會在中樞神經(jīng)系統(tǒng)停留較長的時間，且藥物對于患者身體的生理功能不會產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響，從而避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能癥狀等。丙泊酚的藥物誘導(dǎo)速度很快，且作用時間也會更短，患者接受丙泊酚麻醉后，蘇醒速度會更快。而七氟烷吸入麻醉的濃度相對較高一些，患者的呼吸恢復(fù)、拔管時間等也會稍長一些，這與此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)相吻合。此外，七氟烷是一種氣體，在具體的麻醉當(dāng)中，其相應(yīng)的濃度調(diào)節(jié)可能存在不準(zhǔn)確的情況，這可能導(dǎo)致患者的麻醉效果不佳，且血流動力學(xué)水平有時不夠穩(wěn)定，這對于年齡較大的老年患者而言較為不利。

血清S100β是一種鈣結(jié)合蛋白，在患者血清當(dāng)中的具體水平與其注意力等存在直接聯(lián)系。所以，針對患者的血清S100β水平是否出現(xiàn)升高情況進行監(jiān)測，可以分析患者是否出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙情況。如果患者血清S100β水平較高，說明患者可能出現(xiàn)神經(jīng)細胞變性或者誘導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)細胞出現(xiàn)了壞死等情況，進而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙等。而在此次研究當(dāng)中，接受丙泊酚麻醉的研究組患者術(shù)后1、6、12 h的血清S100β水平均要好于接受七氟烷麻醉的患者，說明丙泊酚對于患者的認(rèn)知功能不會造成更為嚴(yán)重的損傷。

總之，針對接受骨科手術(shù)治療的老年患者麻醉藥物的選擇而言，應(yīng)用丙泊酚進行麻醉的效果更好，患者的各項指標(biāo)可得到較好保證，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也更低，丙泊酚的麻醉效果要比七氟烷更好。