心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值體會

蘭 霽

（瓦房店市中心醫院心內科，遼寧 大連 116300）

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化病變引起心肌缺氧、缺血、壞死的心臟病，近年來該病的發病率有明顯上升，且發病群體日益年輕化，及早的診斷和有效干預治療有助于改善預后[1]。該病發病時主要伴有胸痛、胸悶癥狀，但是癥狀的特異性低，需借助其他手段確診。冠狀動脈造影（CAG）是冠心病診斷的金標準，但是其對設備要求較高，且費用高，不利于推廣應用[2]，探尋更為安全、準確率高、簡單快捷的診斷方法是當務之急。本研究探索心電圖、心臟彩超的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年4月至2018年5月診治的高度疑似冠心病患者124例為對象，全部患者均在臨床檢查中有胸痛、胸悶等冠心病的癥狀，以CAG檢查結果為金標準。排除臨床資料不完整、未完成檢查計劃者，排除合并其他嚴重疾病、精神疾病者。本組124例患者中：男69例，女55例，年齡42～82歲，平均（62.4±6.8）歲；CAG陽性的有89例，陰性的有35例。

1.2 方法：①心電圖：選擇日本光電6511型心電圖機，患者取仰臥位，對導聯接觸部位消毒后，由專業人員進行心電圖檢查，分析檢查結果；當ST段抬高胸前導聯V1～V3＞0.3 mV，其余導聯＞0.1 mV或是各個導聯ST段下移＜0.05 mV時為陽性。②心臟彩超：選擇飛利浦公司的IE33型彩超診斷儀，探頭頻率為1.0～5.0 MHz，患者取左側臥位，探頭置于胸骨旁掃查，進行左室長軸切面、心底短軸切面、心尖四腔心切面、二腔心切面等的掃查，觀察患者的左室收縮功能、室壁厚度、室壁運動節律等。當心臟彩超檢查顯示出現局限性室壁運動異常，以CAG結果為金標準，判斷方法：按照Judkins法進行冠狀動脈造影，至少4個體位進行多角度投照，其中冠狀動脈狹窄 50%可判斷為冠心病，而＜50%患者則為非冠心病。

1.3 統計分析：將計數數據輸入SPSS21.0軟件中行卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

見表1、表2。以CAG結果為金標準，心電圖與心臟彩超對冠心病的診斷準確率差異無統計學意義，P＞0.05；診斷特異度和診斷靈敏度對比兩種方法的差異均有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩種方法的檢查結果與CAG結果對比

表2 兩種方法的診斷效能（%）

3 討論

冠心病是因脂代謝異常等導致脂質大量附著于動脈內膜，引起動脈狹窄，血流不暢的心臟缺血缺氧性壞死疾病。該病的發病機制尚未完全闡明，但多數學者認為與脂代謝異常、炎性反應、血管內膜損傷等有關。近年來，冠心病的發病率明顯提高，多見于中老年人群，對患者日常生活產生重要影響。若發病早期能及早確診，并給予規范性有效的治療，控制病情進展，有助于改善心功能，改善預后。

隨著醫療技術的發展進步，冠心病的診斷方法也越來越多，其中冠狀動脈造影（CAG）是診斷金標準，其診斷準確率在90%以上，但是該方法是一種有創檢查，且對設備等的要求較高，價格昂貴，難以在基層醫院、偏遠地區醫院推廣應用。心電圖、心臟彩超、負荷心電圖、血管內超聲導管等是常用的方法，心電圖檢查的應用歷史悠久，能較好的記錄患者心臟心動周期電波活動軌跡，以圖形方式顯示心臟的異常變化，能及時檢出ST-T段的異常[3]，但是心電圖診斷冠心病的漏診率較高，如當患者血管狹窄部位相互對應，缺血性ST-T向量相互抵消，經心電圖檢查結果為正常或基本正常；冠狀動脈狹窄程度高，尤其是側支循環豐富，在靜息狀態下側支循環代償缺血區的供血，經心電圖檢查也基本正常；ST-T假性改善，患者無明顯臨床癥狀時ST段下移，心絞痛癥狀發作時ST段回升到基線水平，T波由正常倒立轉為直立，經心電圖檢查基本正常；另外，體位、服用藥物、情緒等因素也會影響到ST-T段改變，影響心電圖檢查結果。本研究結果顯示：心電圖檢查的診斷準確率為75.0%，診斷靈敏度為82.02%，診斷特異度為57.14%，心電圖在冠心病診斷中依然有較高的漏診率，具有較高的診斷靈敏度，但是特異度差，易誤診。心臟彩超在觀察心腔內部結構、心肌各節段運動方面有獨特的優勢，心臟彩超能反映心臟的解剖結構、血流變化等，對心臟生理功能的危險性進行評估，其通過監測室壁運動來診斷冠心病，其中室壁運動異常主要包括左心室后壁、前壁、間隔、側壁等收縮幅度降低，心尖部收縮幅度降低等，早期檢出冠心病[4]。且心臟彩超是無創檢查，安全性高、可重復性好，通過自由旋轉的超聲探頭，仔細觀察心臟各個部位的結構和功能狀態；如通過測量計算LVEF、LVEDD、LAD、E/A峰等，評估患者的心臟收縮舒張功能，觀察心臟病變情況。但是在冠心病的診斷中，由于冠狀動脈的狹窄程度與冠狀動脈血流量并不是線性相關，通常只有節段性供血減少40%以上時，方能經心臟彩超檢查顯示陽性，可見心臟彩超的漏診率較高。徐家慧[5]的研究指出心臟彩超檢查有助于臨床醫師準確評測冠心病患者的左室舒張功能，為臨床治療提供指導。王美菊[6]認為心臟彩超在冠心病節段性室壁運動異常診斷中應用價值高，能準確測量左房內徑、左室末徑、主動脈內徑、右房內徑、左室內徑等指標，及早發現節段性室壁運動異常。

本研究結果顯示：心電圖與心臟彩超的診斷準確率差異不明顯，P＞0.05；但心電圖的診斷靈敏度高于心臟彩超，診斷特異度低于心臟彩超，P＜0.05；心電圖與心臟彩超在冠心病診斷中各有優缺點，臨床診斷中應綜合分析，權衡利弊選擇檢查方法，必要時將心電圖、心臟彩超檢查結合起來應用，合理應用CAG檢查。如在單純缺血性冠心病、微小血管病變診斷中CAG診斷效能不高。在應用心電圖或心臟彩超檢查時需結合患者的臨床癥狀、高危因素等綜合診斷，早期檢出冠心病。

綜上所述，心電圖、心臟彩超在冠心病的診斷中各有優缺點，心電圖的診斷靈敏度高，但特異度差；心臟彩超的診斷特異度高，但靈敏度低，兩種方法的漏診率均較高，臨床醫師應結合患者的個體化情況合理選擇檢查方法，必要時聯合應用，早期檢出冠心病，減少漏診。