針對產后出血患者采取米索前列醇不同給藥方式治療的效果進行分析

馬曉微

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

產后出血是產婦分娩期的一種極為嚴重的并發癥，具體指在胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者≥1000 mL。多數出現于胎兒娩出后的2 h內，這部分所占的比例高達80%。分娩24 h后，在產褥期內發生的子宮大量出血，稱為晚期產后出血。以往對于產后出血的治療多以按摩子宮或促進子宮收縮為主，但長期研究發現并沒有達到很好的治療效果[1]。本文就米索前列醇不同給藥方式對產后出血患者的治療效果進行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年5月至2019年5月收治的94例患者進行此次研究，按照數字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各47例。參照組患者年齡為21～36歲，平均年齡為（27.69±4.39）歲；研究組患者年齡為22～37歲，平均年齡為（28.06±4.57）歲。對兩組基本資料進行對比，組間差異（P＞0.05）并未呈現出統計學意義，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組患者予米索前列醇口服給藥治療方式，所選藥物為米索前列醇片（生產廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20084598），規格為0.2 mg，在胎兒娩出后，指導患者在空腹情況下口服該藥品，服用量為400 μg。

1.2.2 研究組：該組患者予索前列醇直腸給藥治療方式：所選藥物為米索前列醇片（生產廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20084598），規格為0.2 mg。對于剖宮產患者需在手術結束后將400 μg米索前列醇片置入直腸中；陰道分娩者在胎兒娩出后將400 μg米索前列醇片置入患者直腸中。觀察并記錄兩組患者的出血量、子宮收縮情況和不良反應發生情況。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者在產后2 h和產后24 h的出血情況，通過出血量調查表評估兩組患者的出血量，出血量與治療效果呈反比例關系；比較兩組患者的子宮收縮情況，其中判斷子宮收縮良好的標準為在對子宮進行觸診時，子宮體呈堅硬之感，子宮體平患者臍部水平，或下降到臍部下方約兩橫指的位置，判斷子宮收縮欠佳的標準為觸診時，子宮體柔軟或不能清晰分辨出其輪廓，需對子宮進行按摩，而宮體越來越軟，按摩結束后柔軟程度不變。子宮收縮良好率=子宮收縮良好例數/總例數×%；觀察并記錄兩組患者的不良反應發生例數，包括腹痛、頭痛、嘔吐和其他，不良反應發生率=（腹痛例數+頭痛例數+嘔吐例數+其他例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學分析：將數據結果以SPSS18.0軟件來進行分析和處理，采取t檢驗，計量資料以均數±標準差來表示；采取卡方檢驗，計數資料以百分比來表示，當組間差異比較結果呈現為（P＜0.05）時，即具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者出血情況：在產后2 h和24 h兩個時間段，研究組患者的出血量均明顯低于參照組且組間比較差別有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者子宮收縮情況：研究結果顯示，研究組子宮收縮良好患者有（46/47）例，子宮收縮良好率為97.87%，參照組子宮收縮良好患者有（39/47）例，子宮收縮良好率為82.98%。研究組子宮收縮良好率高于參照組且組間比較差別有意義（χ2=6.021，P=0.014）。

2.3 比較兩組患者不良反應發生情況：研究組患者不良反應發生率低于參照組但組間比較差別無意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者出血情況對比（±s）

表1 兩組患者出血情況對比（±s）

表2 兩組患者不良反應發生情況對比

3 討論

產后出血是近些年來我國產婦死亡的四大原因之首，其中以偏遠地區尤為突出。國內外文獻報道產后出血發生率為5%～10%，但受各種主客觀因素限制，尤其是出血量的收集以及測量，臨床上產后出血的實際發病率更高。產后出血的病因有宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、子宮內翻以及軟產道裂傷等，常見的臨床癥狀有陰道流血、繼發性貧血和失血性休克等[3]。

按摩子宮和使用縮宮素是以往產后出血臨床治療中常用的方法，但經長期臨床觀察和研究發現其效果不持久，不能從源頭緩解或解決患者的出血癥狀，且縮宮素只作用于子宮上段，受受體飽和度的限制，其作用的發揮有一定上限，此外過量的縮宮素還可能出現抗利尿作用，導致水鈉潴留，故而不宜大量使用。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，對于抑制胃酸分泌和促進妊娠子宮收縮有著極其強大的作用。另外，E類前列腺素的藥理在米索前列醇上也得到了相應的體現，能夠對宮頸起到軟化的作用，有效提升子宮的張力，顯著擴大患者的宮內壓，對于產后出血患者的治療有著十分積極且重要的作用。米索前列醇的不同給藥方式產生的結果也不盡相同，本文特對口服給藥和直腸給藥這兩種治療方式的療效進行分析[4]。本次研究結果表明在產后2 h和24 h兩個時間段，研究組患者的出血量明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組患者的子宮收縮明顯好于參照組（P＜0.05）；研究組患者的不良反應發生率低于參照組，但差別不明顯（P＞0.05）。說明采取米索前列醇直腸給藥治療方式可以避免首關效應的發生，有著更好的療效。

綜上所述，米索前列醇口服給藥和直腸給藥都有著比較良好的穩定性和安全性，但直腸給藥對于減少患者出血量和改善患者子宮收縮情況有著更顯而易見的效果。