對比不同麻醉方法在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果

王延慶

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116100）

人體的鎖骨位置較錢，在受到外界直接暴力或者間接暴力作用時，出現(xiàn)骨折的概率非常大，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，鎖骨骨折發(fā)生率約占所有骨折發(fā)生率的5%～10%。發(fā)生鎖骨骨折的患者會出現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形或者皮下淤血等，在畸形處還可明顯接觸到移位的骨折斷端，患者傷側(cè)的肢體活動也會受到很大的限制。鎖骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，在對鎖骨骨折患者進(jìn)行治療時，手術(shù)是比較常用的治療方式，由于手術(shù)會對患者造成巨大的疼痛，所以在手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行麻醉，而麻醉效果對患者手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果都會產(chǎn)生重要影響。我國臨床上對于接受鎖骨骨折手術(shù)的患者經(jīng)常采取的麻醉方式有頸叢神經(jīng)阻滯麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉以及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉三種麻醉方式，為了研究不同麻醉方法在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，對我院120例鎖骨骨折手術(shù)患者分別采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式和臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式麻醉，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院鎖骨骨折手術(shù)患者120例平均分為三組，其中臂叢神經(jīng)阻滯組40例，男性24例，女性16例，年齡19～63歲，平均年齡（39.52±3.83）歲，體質(zhì)量為39～91 kg，平均體質(zhì)量為（52.91±3.80）kg，使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行麻醉，頸叢神經(jīng)阻滯組40例，男性22例，女性18例，年齡21～66歲，平均年齡（38.17±3.28）歲，體質(zhì)量為42～8.0 kg，平均體質(zhì)量為（53.61±3.29）kg，使用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行麻醉，聯(lián)合組40例，男性23例，女性17例，年齡18～65歲，平均年齡（40.34±3.25）歲，體質(zhì)量為45～98 kg，平均體質(zhì)量為（54.37±4.06）kg，使用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行麻醉。所有患者均為單純性鎖骨骨折，經(jīng)X線或者CT檢查確診，患者出現(xiàn)多發(fā)性骨折的原因有交通事故、高出墜落或者其他原因，需要接受手術(shù)治療，同意接受本次研究，排除病理性骨折患者，合并心、肝、肺、腎以及腦、血管等重大疾病的患者、有意識障礙以及精神病史的患者，三組患者的基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：臂叢神經(jīng)阻滯組使用臂叢神經(jīng)麻醉，讓患者取平臥位，把患者的頭部偏向未受損傷的一側(cè)，對患者需要接受麻醉的部位進(jìn)行消毒之后，用0.375%羅哌卡因注射液30 mL為麻醉劑，采用肌間溝入路，把麻醉劑注入患的臂叢神經(jīng)。頸叢神經(jīng)組患者使用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行麻醉，讓患者取平臥位，把患者的頭部偏向未受損傷的一側(cè)，對患者需要接受麻醉的部位進(jìn)行消毒之后，用0.375%羅哌卡因注射液30 mL為麻醉劑，分別阻滯C4橫突位頸深叢、頸淺叢發(fā)出位，頸橫分支，鎖骨上分支等。聯(lián)合組患者使用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行麻醉，為患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方式按照臂叢神經(jīng)阻滯組患者的麻醉方式進(jìn)行，等待10 min左右，對患者的臂叢神經(jīng)麻醉成功之后，按照頸叢神經(jīng)組患者的麻醉方式對患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)麻醉。

1.3 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)秀：患者在接受手術(shù)治療期間沒有疼痛感，手術(shù)過程中不需要加用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。良好：患者在接受手術(shù)手術(shù)過程中沒有疼痛感，但是在手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師的牽拉等操作會給患者的身體帶來一定的痛苦，需要使用少量的鎮(zhèn)靜藥物對患者進(jìn)行維持性麻醉。無效：對患者的麻醉失敗，需要對患者進(jìn)行全身麻醉處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組麻醉有效率為100.00%，臂叢神經(jīng)阻滯組麻醉有效率為77.50%，頸叢神經(jīng)阻滯組麻醉有效率為75.00%。聯(lián)合組麻醉有效率高于臂叢神經(jīng)阻滯組和頸叢神經(jīng)阻滯組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臂叢神經(jīng)阻滯組與頸叢神經(jīng)阻滯組的麻醉有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者麻醉有效率的對比[n（%）]

3 討論

人體鎖骨的位置非常淺，所以在受到外界較強(qiáng)的作用力時，很容易出現(xiàn)鎖骨骨折，鎖骨骨折患者如不接受及時的治療，會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，手術(shù)是鎖骨骨折常用的治療方式，在對患者進(jìn)行手術(shù)之前需要對患者進(jìn)行麻醉，臨床上對接受鎖骨骨折手術(shù)的患者麻醉方式也包括很多種，比如局部麻醉、全身麻醉以及神經(jīng)麻醉等[2]。在對患者進(jìn)行鎖骨骨折手術(shù)時，部分醫(yī)院會選擇局部麻醉方式對患者進(jìn)行麻醉，但是對患者進(jìn)行局部麻醉的麻醉效果非常差，患者在接受手術(shù)治療的過程中意識仍然清醒，部分患者能夠感受到明顯的疼痛感，需要承受很大的痛苦。對接受鎖骨骨折手術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉的效果比較好，對患者的手術(shù)也比較順利，但是全身麻醉會對患者的身體功能造成較大的影響，患者在術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率非常高，并且全身麻醉的費(fèi)用也很高，會對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，神經(jīng)阻滯麻醉在對接受鎖骨骨折手術(shù)方面的應(yīng)用越來越廣泛，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉以及臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉都屬于神經(jīng)麻醉方式[4]。人體鎖骨以及鎖骨周圍的皮膚組織是由頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)共同支配的，頸叢神經(jīng)主要支配人體表面皮膚，臂叢神經(jīng)主要支配人體深處的肌肉組織，皮膚和肌肉組織之間的部分由頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)交替支配[5]。所以在對鎖骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)時，單純采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式都不能夠達(dá)到較好的麻醉效果，尤其是手術(shù)傷及患者的皮膚和深層肌肉組織中間部位時，會使患者感受到很強(qiáng)的疼痛感，給患者帶來極大的痛苦[6]。為了減輕患者在接受鎖骨骨折手術(shù)時的痛苦，本次研究中對于聯(lián)合組的患者采取臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行麻醉，對患者進(jìn)行麻醉的有效率非常高，而且在使用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式對患者進(jìn)行麻醉時，還能夠減少麻醉過程中因損傷患者的椎動脈而造成的血腫，降低全脊髓麻醉、喉返神經(jīng)麻醉以及膈神經(jīng)阻滯的使用率，使患者接受麻醉的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，對患者能夠起到良好的麻醉效果[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)[8]，對于鎖骨內(nèi)三分之一骨折的患者，使用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行麻醉以及單純頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，而對于鎖骨外三分之二骨折的患者，使用臂叢神經(jīng)阻滯加頸淺叢神經(jīng)阻滯效果較好。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組麻醉有效率為100.00%，臂叢神經(jīng)組麻醉有效率為77.50%，頸叢神經(jīng)阻滯組麻醉有效率為75.00%。聯(lián)合組麻醉有效率高于臂叢神經(jīng)阻滯組和頸叢神經(jīng)阻滯組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臂叢神經(jīng)阻滯組與頸叢神經(jīng)阻滯組的麻醉有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，在對接受鎖骨骨折手術(shù)的患者進(jìn)行治療時，采取臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式能夠取得更好的麻醉效果，對患者進(jìn)行的麻醉的有效率比較高，對于保障患者手術(shù)的順利進(jìn)行和提升對患者的手術(shù)治療效果意義重大，是一種較為理想的鎖骨手術(shù)麻醉方式，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。