探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效

秦桂紅

（遼寧省沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

在婦產(chǎn)科中宮外孕是一種較為常見的急腹癥，多數(shù)患者為輸卵管妊娠，主要是由于孕卵著床位置在宮腔外進(jìn)行發(fā)育的過程，又稱為異位妊娠[1]。臨床上，采用藥物保守治療是治療宮外孕的最佳選擇，對于患者的生理結(jié)構(gòu)和生育功能傷害較小。因此，本文選取我院收治的宮外孕患者68例，分為兩組，分別給予甲氨蝶呤治療和米非司酮聯(lián)合甲氨蝶治療，對比兩組患者治療后的臨床療效。具體總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2018年1月至2019年1月，選取我院收治的宮外孕患者68例，血β-HCG 水平≤3000 U/L，B超檢查包塊直徑＜3 cm，無破裂。兩組患者停經(jīng)時間＞50 d，無腹腔出血等，生命體征正常，均符合宮外孕保守治療條件。隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組患者年齡22～36歲，平均年齡（27.89±2.13）歲；觀察組患者年齡23～37歲，平均年齡（28.11±2.21）歲。兩組臨床資料對比差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113120；規(guī)格：100 mg）治療：50毫克/次，1次/天，持續(xù)肌內(nèi)注射治療5 d，若沒有明顯效果，繼續(xù)下1個療程用藥。

觀察組患者給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療：宮外孕患者空腹或進(jìn)食2 h后，口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10950003；規(guī)格：25毫克/片）50毫克/次，2次/天，每次服藥后禁食2 h，連續(xù)4～5 d；甲氨蝶呤用藥方法與對照組一致。每日1次每次25 mg 肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，持續(xù)用藥5 d效果不明顯可進(jìn)行第2個療程用藥。

兩組患者接受治療3 d后，檢查血β-HCG水平是否下降超過60%，確保降到正常范圍為止；兩組患者均給予保肝、護(hù)胃和抗炎利尿治療，血β-HCG間隔4 d檢查1次，直到達(dá)到正常水平，B超檢查間隔7 d檢查1次，監(jiān)測盆腔內(nèi)積液情況和包塊尺寸大小，若保守治療無效，做好應(yīng)急手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.3 療效判定[2]。顯效：患者血（β-HCG）值恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：患者血（β-HCG）值有所下降接近正常水平，臨床癥狀明顯改善；無效：血（β-HCG）和臨床癥狀沒有改善，甚至加重，如包塊破裂，需要手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的臨床指標(biāo)（腹痛消失時間、包塊消失時間和陰道流血消失時間）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢測，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率：治療后對照組患者的臨床總有效率低于觀察組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床總有效率對比[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)：治療后對照組患者的血β-HCG（1929.31±234.61）mIU/mL，腹痛消失時間（12.54±4.39）d，包塊消失時間（23.67±7.49）d，陰道流血消失時間（19.23±3.59）d；觀察組患者的血β-HCG值（1322.53±197.89）mIU/mL，腹痛消失時間（8.31±2.36）d，包塊消失時間（14.25±3.56）d，陰道流血消失時間（10.41±3.87）d。觀察組患者各項臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕由于胚胎逐漸變大，引起輸卵管的破裂，導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和孕育功能?，F(xiàn)在，由于宮外孕的患者逐漸年輕化，大多數(shù)希望以后能夠受孕，對藥物保守治療需求增多。因此，對保守治療宮外孕給予正確有效的藥物尤為重要[3]。

甲氨蝶呤屬于一種本藥抗代謝類藥物，它能夠?qū)ε咛プ甜B(yǎng)細(xì)胞分裂、RNA和DNA起到干擾作用，同時還可抑制二胺葉酸還原酶和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎停止發(fā)育，是保守治療的常見藥物，但單一使用此藥治療，臨床效果不是很理想。米非司酮是前列醇素1的衍生物，屬于一種孕激素受體拮抗劑，前列腺素能夠增加子宮肌層縮宮素受體量，有提升子宮收縮的作用，服用此藥后高峰期可在10 min內(nèi)達(dá)到，半衰期在1.5 h以后，藥效持久，安全性較高。因此，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕，優(yōu)質(zhì)藥效起到協(xié)同作用，臨床療效較為理想[4]。

本次探討顯示，在臨床總有效率和臨床指標(biāo)方面，觀察組均優(yōu)于對照組，提示與甲氨蝶呤治療相比，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果更好，臨床總有效率明顯提高，臨床指標(biāo)明顯改善，進(jìn)一步說明此種治療方式的有效性和安全性。

綜上所述，對宮外孕保守治療給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，明顯改善患者臨床癥狀，縮短了各項臨床指標(biāo)恢復(fù)時間，值得臨床廣泛采用。