經椎間孔脊柱內鏡技術治療腰椎間盤突出癥合并神經根管狹窄的效果觀察

劉立博 王 強

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116021）

椎間孔鏡早在20世紀就出現了，其對腰間盤突出等病癥都有很好的療效，而且不會引發很多并發癥，是一種安全性較高的治療方法。發展到今天，其手術技術有了很多進步。它原來是由Yeung等人提出的經Kambin安全三角區進入椎間的盤內的YESS技術，它的作用機制是間接對椎間盤進行減壓[1]；到今天它已經演變成了Hoogland等人提出的經椎間孔進入椎管內的靶向技術、TESSYS技術、簡式技術，其作用機制是直接對神經根進行松解和減壓。該方法之前只適用于包容性腰椎間盤突出癥，到如今，它能治療多種腰椎間盤突出癥，甚至可以治療伴有神經根管骨性狹窄的腰椎間盤突出癥[2]。本文旨在探究用椎間孔鏡TESSYS技術來治療腰椎間盤突出癥合并神經根管狹窄患者的治療效果，取得了非常理想的效果，以下是關于本次探究的具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年7月至2018年7月在本院接受椎間孔鏡TESSYS治療的患者29例設為研究對象，其中男性16例，女性13例，年齡在45～74歲，平均年齡為（63.54±7.54）歲。

1.2 方法：德國joimaxGmbH公司生產的椎間孔鏡（TESSYSMultiscope）來穿刺并形成椎間孔。用1%的利多卡因對穿刺點進行局部麻醉，18G穿刺針沿著事先標好的穿刺線方向穿刺到理想位置，其X線的正位像和側位像分別顯示穿刺針位于上關節突尖部、椎間隙上緣和上關節突尖部前緣、椎間孔后上緣。穿刺進去后，將18G穿刺針內芯取出，并置入彎曲（15°～20°）的22G穿刺針，注入1～3 mL的碘海醇（歐乃派克）和亞甲藍混合液來進行椎間盤造影，這樣能看到椎間盤破裂的情況。22G穿刺針取出后置入導絲，并在進針點切一8 mm小口，然后沿導絲把德國joimaxGmbH公司提供的四級擴張導管逐級插入，之后把第2級導管退出來以插入直徑最小的藍色環鋸，當藍色環鋸到達上關節突的尖部時，順時針旋轉手柄來磨除增生的部分，將椎間孔進行擴大。磨除完之后逆時針旋轉手柄，退出藍色環鋸，再依次綠色、黃色、紅色環鋸進行上述操作。用環鋸磨除增生部位時，要監測環鋸的深度，環鋸尖部到達椎弓根內緣連線時就不能再繼續深入了，避免對患者進行損傷。椎間孔完成擴大后安置工作通道，注意工作通道應安裝在椎管內而不是椎間隙內[3]。

手術操作過程：從工作通道中放入椎間孔鏡，能通過椎間孔鏡看到染成藍色的髓核組織，用鏡下髓核鉗、可曲性髓核鉗和藍鉗把染成藍色的椎間盤、孔以及側隱窩里增厚的黃韌帶等等取出來，使受壓迫的神經根得到松解。再用雙極射頻對纖維環擠出的肉芽組織進行熱凝，如有部分出血，可對出血部分進行電凝止血，從而對纖維環的裂口皺縮成形。手術后如果對患者的減壓進行的到位，能夠在手術鏡下看到清楚的硬膜囊，并隨著心跳的頻率跳動，這時候手術就可以終止了。將工作通道從患者體內取出，用膠條把創口黏合，再在創面敷上無菌敷料。

1.3 觀察指標：分析治療前后患者的疼痛情況，采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分數越高則疼痛情況越嚴重。

1.4 統計學方法：使用統計軟件SPSS22.0處理分析得到的臨床數據，組間數據差異的比較采用t檢驗，方差分析數據對比，計量資料和計數資料分別用（±s）和百分率表示，最終如果P＜0.05，則說明組間數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

研究顯示治療后患者的VAS疼痛分數顯著低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 分析治療前后患者的VAS疼痛分數（±s）

表1 分析治療前后患者的VAS疼痛分數（±s）

3 討論

在之前的階段，治療腰椎間盤突出癥的主要有效方法還是進行傳統的開放手術，雖然其療效還不錯，但不利于患者術后的愈合及預后，因其創面較大，護理不得當會引發多種并發癥，還可能會對患者的腰椎結構造成一定損傷[4]。且其費用高昂，部分患者難以承擔。相比較而言，經皮椎間孔鏡TESSYS技術能有效保護患者腰椎的后路結構組織，有助于穩定患者的病情，減輕患者的痛苦，可使患者在短期之內快速痊愈出院。同時，因其手術創口較小，方便護理，并發癥的發生率比較小，且其適應的病癥類型較多，多數腰椎間盤癥的患者都可以用此方法進行治療，在節省醫療資源的同時能減輕患者的經濟負擔。

總的來說，經皮椎間孔鏡TESSYS技術對LDHP伴神經根管狹窄患者有很好的治療效果，而且便于患者的術后愈合，大大減輕了患者的痛苦和患者的經濟負擔，是個非常值得在臨床上推廣的方法。