腹壁橫切口與縱切口對瘢痕子宮剖宮產術臨床效果的比照觀察

韓 昭

（建昌縣人民醫院婦產科，遼寧 葫蘆島 125300）

剖宮產手術是產科領域常用的重要治療方式。它也是臨床上解決難產，一些產科并發癥或瘢痕子宮再次妊娠的主要方法[1]。子宮瘢痕是指剖宮產術或肌壁肌間剝離后的子宮瘢痕，這對妊娠和分娩及產后再生過程有很大影響。如果有子宮瘢痕，如果再次懷孕，可能引起各種風險，如胎盤前置和子宮破裂，對產婦帶來嚴重損害。再次妊娠后，瘢痕子宮剖宮產術手術難度大，容易發生盆腔粘連或其他手術并發癥。因此，實施瘢痕子宮剖宮產術時需要謹慎選擇切口類型。本研究分析了腹壁橫切口與縱切口對瘢痕子宮剖宮產術臨床效果的比照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2016年6月至2018年9月90例瘢痕子宮剖宮產術產婦隨機數字表分組。腹壁縱切口組45例，年齡24～38歲，平均年齡（26.23±8.14）歲，孕期36～41周，平均孕期（37.29±2.26）周，距離上次剖宮產時間3～11年，平均時間（9.24±1.12）年；腹壁橫切口組45例，年齡23～37歲，平均年齡（26.11±8.11）歲，孕期36～41周，平均孕期（37.11±2.22）周，距離上次剖宮產時間3～11年，平均時間（9.22±1.16）年；兩組一般資料有較強可比性。

1.2 方法：腹壁橫切口組開展腹壁橫切口手術，：首先在恥骨聯合上方2 cm用手術刀將皮膚皮下組織與腹直肌前鞘切開，將腹膜逐漸切開，長度10 cm，對腹腔探查有無血液滲入和羊水，后用腹腔拉鉤促使子宮暴露，切口在子宮下段，羊膜血管鉗刺破，娩出胎兒，斷開臍帶之后注射宮體20 U縮宮素。

腹壁縱切口組開展縱切口手術。在肚臍和恥骨聯合之間正中線，手術刀逐步切開皮膚下組織、子宮肌肉層、腹直肌前鞘、肌層等，長度12 cm左右，羊膜血管鉗刺破，娩出胎兒，斷開臍帶之后注射宮體20 U縮宮素。

1.3 觀察指標：分析比較兩組效果；娩出胎兒全程時間、手術總出血以及總耗時；施術前后產婦生理痛苦、心理痛苦；盆腔粘連以及新生兒窒息發生率。顯效：手術順利開展，無嚴重盆腔粘連以及新生兒窒息；有效：手術基本順利，產婦自覺癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學處理：SPSS18.0軟件分別對數據進行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組效果分析比較：腹壁縱切口組效果相對腹壁橫切口組更高，P＜0.05。腹壁橫切口組顯效、有效、無效、總有效率分別是9、21、15、30例（66.67%），腹壁縱切口組顯效、有效、無效、總有效率分別是30、15、0、45例（100.00%）。

2.2 施術前后生理痛苦、心理痛苦分析比較：施術前兩組生理痛苦、心理痛苦相似，P＞0.05；施術后腹壁縱切口組生理痛苦、心理痛苦優于腹壁橫切口組，P＜0.05。見表1。

表1 施術前后生理痛苦、心理痛苦分析比較（±s）

表1 施術前后生理痛苦、心理痛苦分析比較（±s）

2.3 兩組娩出胎兒全程時間、手術總出血以及總耗時分析比較：腹壁縱切口組娩出胎兒全程時間、手術總出血以及總耗時優于腹壁橫切口組，P＜0.05，腹壁縱切口組娩出胎兒全程時間、手術總出血以及總耗時分別是（15.01±2.62）min、（235.01±22.41）mL以及（75.01±2.21）min。腹壁橫切口組娩出胎兒全程時間、手術總出血以及總耗時分別是（21.05±2.11）min、（285.02±22.21）mL以及（97.01±2.78）min。

2.4 兩組盆腔粘連以及新生兒窒息發生率分析比較：腹壁縱切口組盆腔粘連以及新生兒窒息發生率低于腹壁橫切口組，P＜0.05，腹壁縱切口組盆腔粘連以及新生兒窒息發生率分別是4.44%以及6.67%，而腹壁橫切口組盆腔粘連以及新生兒窒息發生率分別是20.00%以及22.22%。

3 討論

瘢痕子宮的母體因素更為特殊，兩次剖宮產更難，這增加了手術的風險。剖宮產是一種臨床用于解決難產或緩解母嬰危險狀態的方法。目前，隨著產婦剖宮產的逐漸增加，瘢痕子宮剖宮產手術的出現也增大，但是再次妊娠進行剖宮產創傷較大，術后產婦的恢復和并發癥較多。目前，瘢痕子宮再次妊娠的臨床實踐引起了人們的高度重視[3-4]。最常見的臨床方法是剖宮產，但切口的選擇存在爭議，一般切口是腹壁的橫切口和縱切口。其中，手術切口位置腹壁橫切口較低，切口美觀，術后也可以比較快速恢復，但橫切口有缺陷，難以娩出胎兒且容易對泌尿系統造成損害[5-7]。雖然腹壁縱切口的切口不如橫切口那么美觀，但是更有利于娩出胎頭，可促使手術順利進行，降低盆腔粘連以及新生兒窒息發生率，有利于減輕產婦的痛苦，更好保證產婦手術的安全性，防止術后盆腔粘連。

本研究中，腹壁橫切口組開展腹壁橫切口手術，腹壁縱切口組開展縱切口手術。結果顯示，腹壁縱切口組效果、生理痛苦、心理痛苦、娩出胎兒全程時間、手術總出血以及總耗時、盆腔粘連以及新生兒窒息發生率均顯著和腹壁橫切口組比較有優勢。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產術產婦行縱切口手術效果確切。