無創正壓通氣應用于COPD急性加重期呼吸衰竭的臨床分析

周冬玲 肖桂賢 張永紅 陸 放

（沈陽醫學院附屬第二醫院呼吸科，遼寧 沈陽 110035）

慢性阻塞性肺疾病該疾病是一種受限于持續氣流的可進行防治的常見慢性疾病，因氣流堵塞，伴吸入有毒顆?；驓怏w而導致氣道與肺臟對的慢性炎性反應。在臨床上常見表現為呼吸困難、氣喘、氣不足、胸悶等，若不及時治療嚴重時則會引起并發癥呼吸衰竭癥狀，對患者身體健康危害極大。因此患者需在檢查發現患有該疾病時進行積極治療。目前在臨床上對呼吸衰竭患者控制治療情效果一般，尤其是急性加重期伴呼吸衰竭患者，而李德鵬的研究結果顯示，無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭治療中取得了良好的臨床治療效果。為此，選擇從我院于2015年6月至2018年2月中治療的慢性堵塞性肺疾病患者76例作為本次觀察對象，將其分為兩組展開研究，對兩組的治療效果進行對比分析，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院于2015年6月至2018年2月治療的慢性堵塞性肺疾病76例患者作為本次觀察對象，將其分為兩組：分析組（38例）與對比組（38例）。其中對比組中女性患者、男性患者依次有20例、18例，年齡為50～74歲，平均年齡為（60.59±6.44）歲；病程10～18年，平均年齡為（13.71±2.84）年。分析組中女性患者、男性患者依次有20 例、18 例，年齡為50～74 歲，平均年齡為（60.59±6.44）歲；病程10～18年，平均年齡為（13.71±2.84）年。選入標準：①上述患者均符合根據我國2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中對慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的診斷標準；②所有患者均無嚴重器官功能障礙；③對本研究目的、內容知情并自愿接受本次治療。排除標準：①精神障礙或智力障礙者；②語言溝通障礙及老年癡呆等患者；③無法配合呼吸機吸氧治療者。本研究已經告知過本院醫學倫理委員會并獲得同意批準。對比兩組患者資料發現，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對比組給予預防感染、補液、吸氧、化痰、平喘解痙等常規治療方式，分析組在常規療法的基礎上加用無創正壓通氣進行治療，詳細內容為：將無創呼吸機雙水平正壓通氣工作模式調整為自主呼吸模式進行治療，在取得患者同意后開始對分析組進行呼吸訓練宣傳教育，消除患者緊張不安的情緒后面罩放在固定完成后設置氧氣吸入量為2～4 L/min、（IPAP)吸氣壓力為10 cm H2O、呼氣壓力為（EPAP）5～8 cm H2O、調節（RR）呼吸頻率為16～18次/分，呼吸機參數調整至患者感覺舒適，待患者癥狀得到緩解改善后將通氣壓力慢慢調整降低，減少患者通氣時間直至可以停止無創通氣，每日3～4次，1次3 h，1個療程10 d。通氣過程中密切監測分析組患者心電、脈氧情況，并對分析組及對比組在經過治療的FEV1，PEF肺通氣情況、血壓、心率、呼吸頻率進行記錄觀察治療后，觀察分析組和對比組的pH、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳氧分壓）等血氣分析情況。

1.3 觀察指標與臨床療效判斷標準：對比兩組患者臨床治療效果、肺通氣情況、pH、PaO2、PaCO2等血氣分析情況。①對肺通氣情況進行評估，肺通氣情況：FEV1、PEF；②臨床療效判斷標準：若患者的臨床癥狀全部消失，二氧化碳分壓明顯減小、則判斷為治愈；若患者的臨床癥狀有所轉善，二氧化碳分壓稍微減小則判斷為好轉；若患者的二氧化碳分壓未變化，臨床癥狀無改善甚至進一步深化則判斷為無效?？傆行?治愈率+好轉率×百分比。

1.4 統計學處理：本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗；采用均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果：從表1數據中得知，分析組的總有效率（92.11%）明顯高于對比組（73.68%)，P＜0.05，兩組間具有顯著性意義。

2.2 對比兩組患者肺通氣變化情況：從表2數據中得知，分析組的肺功能改善情況明顯優于對比組，P＜0.05，兩組間具有顯著性意義。

2.3 對比兩組患者pH、PaO2、PaCO2等血氣分析情況：從表2數據中得知，分析組的患者pH、PaO2、PaCO2等血氣分析情況明顯均優于對比組，P＜0.05，兩組間具有顯著性意義。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n（%）]

表2 對比兩組患者肺通氣變化情況（±s)

表2 對比兩組患者肺通氣變化情況（±s)

表3 對比兩組患者pH、PaO2、PaCO2等血氣分析情況（±s)

表3 對比兩組患者pH、PaO2、PaCO2等血氣分析情況（±s)

3 討論

呼吸衰竭屬于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見并發癥，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期時受到炎癥感染或其他因素影響時會引起呼吸困難、氣管痙攣、氣道黏膜水腫等變化，導致氣道阻力變大、心肌供氧供血嚴重不足，從而導致患者呼吸衰竭情況發生。因此治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者的主要關鍵是改善肺部通氣情況、增加肺泡量。當前在臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者是以平喘解攣、化痰、預防感染、補液、吸氧等常規治療為主，但對于病情嚴重的患者而言，單純使用該治療方法作用不大，需要配合使用無創機械通氣方可達到預期治療目標。如結果中數據，分析組的總有效率明顯高于參照組，P＜0.05。表明分析組的治療效果明顯高于對比組。

無創機械通氣是指患者通過配戴通氣面罩將鼻子、接器口與呼吸機連接起來的不需手術建立人工氣道的無創通氣方法，這種方法可通過設置調節各項通氣參數，讓患者在通氣中達到舒適狀態，有效改善患者氣道通氣情況、緩解患者呼吸肌的疲憊狀態，降低患者呼吸功能消耗情況。且無創機械通氣該可通過吸氣改善氣道堵塞、克服氣道阻力過大問題，提高肺泡氧氣量，降低體內二氧化碳，改善患者缺氧供血不足問題，有效緩解氣管痙攣狀態，對氣道黏膜有促進修復作用。其呼吸機操作簡單，又無需進行手術，技術要求不高所需經濟花費是大部分患者也能接受的。如結果中數據，分析組的肺功能改善情況明顯均優于對比組，且分析組的患者pH、PaO2、PaCO2等血氣分析情況明顯均優于對比組，P＜0.05。表明使用無創機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者具有良好改善肺部通氣作用。

綜上所述，采用無創機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者治療可明顯改善肺部通氣情況，提高患者治療效果。