復發性胸腺瘤的治療

劉顯平 李曉 李劍鋒

胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，起源于胸腺上皮細胞，是一種低度惡性腫瘤，據報道每年發病率為1.3%-3.2%[1]。完整的手術切除是胸腺瘤最有效的治療方式，完整切除后的胸腺瘤復發率為10%-30%[2-4]，復發時間從術后數年到數十年不等，平均復發時間約為5年[5]。由于胸腺瘤復發或者進展十分緩慢，需要進行長期的隨訪，建議使用5年生存率和10年生存率來評估胸腺瘤患者的預后。

根據國際胸腺惡性腫瘤興趣小組（International Thymic Malignancy Interest Group）的共識，復發性胸腺瘤指的是根治性手術切除或根治性放療后的完全緩解患者再次出現的新病灶。胸腺瘤的復發可分為3類[5]：①局部復發：胸腺床部位的復發（如前縱隔、正常胸腺、胸腺瘤鄰近組織中出現的新病灶）；②區域復發：即胸腔內的復發腫瘤，且不與胸腺或原胸腺腫瘤緊鄰（這里主要指胸膜區域）；③遠處復發：胸腔外部位及肺實質內的復發。復發性胸腺瘤血源性轉移罕見（＜5%），絕大多數為胸膜區域復發，其次為局部復發[6,7]。

公認的與胸腺瘤復發相關的危險因素主要包括：腫瘤Masaoka分期、世界衛生組織（World Health Organization, WHO）組織學分型、首次手術切除的徹底性（是否R0切除）[8,9]。肉眼或鏡下可見的胸膜或心包侵犯患者復發的風險增加，Wright等[10]按WHO組織學分型將胸腺瘤分為A/AB、B1/B2、B3和C，其局部侵襲性和復發率逐步上升，C型胸腺瘤的復發率遠高于其他類型（41%vs9.7%）[8]。但是新分型中C型胸腺瘤已經完全從胸腺瘤中分出，成為獨立的胸腺癌。

關于復發性胸腺瘤的治療目前尚沒有統一的標準，相關文獻報道數量較少，治療的選擇主要依據單中心的治療經驗。……