單操作孔胸腔鏡胸腺擴大切除治療重癥肌無力：附45例報告

黃川 佟宏峰 孫耀光 吳青峻 馬超 焦鵬 田文鑫 于瀚博 黃文 王永忠

重癥肌無力（myasthenia gravis, MG）是由抗體介導的累及神經肌肉接頭突觸后膜的獲得性自身免疫性疾病，胸腺異常在誘導和維持MG發病、發展過程中起重要作用，胸腺切除已成為治療MG的重要手段之一。傳統經胸骨正中劈開入路胸腺切除雖視野直觀、療效確切，但創傷大、恢復慢。近年來，越來越多的研究[1,2]顯示經電視胸腔鏡（videoassisted thoracoscopic surgery, VATS）胸腺切除與開胸術式療效相當，得益于其創傷小、恢復快、切口美觀、術野清晰等優點，日益廣泛應用于胸腺外科領域。MG外科治療要求完整切除胸腺并徹底清掃周圍脂肪，即胸腺擴大切除，傳統經VATS術式多需做3個經肋間切口，隨著手術技術的成熟，我們改良了手術入路和操作方式，省略腋下切口，僅保留腋前線和鎖骨中線的切口，即單操作孔胸腔鏡。2017年7月-2018年12月北京醫院胸外科完成單操作孔胸腔鏡胸腺擴大切除術45例，現將其手術安全性和療效報道如下。

1 資料和方法

1.1 入組對象 2017年7月-2018年12月在北京醫院胸外科行單操作孔胸腔鏡胸腺擴大切除術的MG患者。納入標準：經我院神經內科行肌無力癥狀評估、新斯的明試驗、肌電圖、自身抗體篩查后確診為MG；術前均行胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI），可疑合并胸腺瘤者，患者一般情況和心肺功能可耐受手術。排除標準：既往有雙側氣胸、胸腔感染、胸部外傷史或手術史，導致雙側胸腔粘連者；腫瘤直徑＞5 cm；腫瘤侵犯重要臟器或出現遠處轉移；……