原發性肺癌發生氣管支氣管轉移的調查分析

路明 朱翔 曹寶山 沈寧

惡性腫瘤轉移包括直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移和種植轉移等四種經典方式。根據各器官自身的特性，近年來有學者提出了新的腫瘤轉移方式。支氣管和肺不僅富含血流和淋巴組織，還是氣體傳導器官，肺癌細胞可以微乳頭結構、小實性癌巢或單個細胞的形式出現在遠離主要腫瘤病灶的肺組織內，即腫瘤沿氣腔播散（spread through air spaces, STAS）[1-3]，2015年正式被世界衛生組織（World Health Organization, WHO）肺腫瘤組織認可，這意味著我們已經接受了腫瘤可通過“氣體”侵襲轉移的新概念[4]。

很多肺外實體瘤，包括腎癌、結腸癌、乳腺癌、食管癌、舌癌、骨巨細胞瘤、宮頸癌、皮膚基底細胞癌等可轉移至氣管和/或支氣管管壁[5-8]，有學者稱之為支氣管轉移（endobronchial metastases, EBM）[6]或氣管和支氣管轉移（endotracheal and endobronchial metastases, EEM）[7,8]。

關于原發性肺癌發生EEM，國外文獻顯示EEM可發生于肺癌手術切除后，而目前國內尚未見相關報道。我們曾發現1例最初確診小細胞肺癌同時即發生跳躍性氣管和支氣管轉移的病例[9]，現進一步回顧性分析2015年1月-2018年12月在北京大學第三醫院呼吸科確診的6例原發性肺癌伴EEM的患者，同時檢索國外文獻報道的病例，總結此類患者的臨床、病理、影像、支氣管鏡表現和預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧2015年1月-2018年12月北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科確診為肺癌的所有住院病例。納入標準：①組織病理證實為原發性肺癌；②于我院行支氣管鏡檢查，符合肺癌EEM的診斷標準，即：在肺癌主體病灶之外的氣管和/或支氣管黏膜出現轉移癌，支氣管鏡下可見段級以上支氣管或氣管存在結節、息肉樣等黏膜異常病變，但又和原發性肺癌主體病灶無解剖連續性，且與肺癌主體病灶病理類型相同。……