超聲診斷方案對重癥機械通氣患者撤機效果及縱膈移位的影響

馮翔，王光瑛，李長青

內蒙古包鋼醫院重癥醫學科，內蒙古包頭014010

前言

臨床結果顯示我國有40%的重癥患者需要進行機械通氣治療［1］，而撤機是結束機械通氣所必須經歷的過程，但是有超過20%的患者會出現撤機失敗的情況［2］。雖然目前有很多預測撤機結果的指標，但由于撤機失敗的原因眾多且復雜，所以單一指標對撤機失敗的預測結果效果不佳［3］。膈肌是呼吸過程中很重要的肌肉，其功能好壞與撤機結果關系密切，有研究表明超聲檢測患者膈肌位移及厚度變化情況能夠有效指導撤機，并且效果良好［4］。本研究通過利用超聲檢測重癥機械通氣患者撤機過程中淺快呼吸指數（RSBⅠ）、縱膈肌增厚率（DTF）、膈肌收縮速度和最大右側膈肌位移（DE）分析對撤機結局的預測價值，提高撤機成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇包鋼醫院2016年3月～2018年3月接診的機械通氣時間＞48 h并行自主呼吸試驗（SBT）的重癥患者96 例。納入標準：（1）機械通氣時間＞48 h；（2）經過臨床醫師認定能夠撤機；（3）誘發機械通氣病因已有效救治；（4）氧合指數≥200；（5）血流動力學穩定。排除標準：（1）伴隨有血流動力學異常及發熱癥狀；（2）有膈肌麻痹、氣胸等影響膈肌功能的病史；（3）嚴重心、肝、腎功能不全者；（4）合并重大代謝及免疫系統疾病；（5）機體耐受能力差、中途放棄治療或不愿意撤機的患者。患者成功拔除或脫開呼吸機且自主呼吸超過48 h 則為撤機成功。STB 失敗或48 h 內重新進行機械通氣則為撤機失敗。撤機成功組62 例，其中男39 例，女23 例；平均（42.68±13.28）歲；機械通氣時間（5.31±1.68）d。……